患者，男，43岁。

主诉：左上后牙自发痛2天，伴面部肿痛1天。

现病史：左上后牙龋坏，一直未治疗，无明显不适。2天前出现自发性持续性跳痛，患牙浮起感，不敢咬合，无明显冷热刺激痛。1天前左面部肿胀疼痛，压痛明显，无全身发热等不适，自服“先锋2号”及“甲硝唑”1天，症状无明显缓解，求诊。

检查：左眶下区肿胀，皮肤色泽正常，皮温不高，压痛明显，无可凹性水肿。左上4深大龋洞，腐多，探露髓，不敏感，叩(+++)，松(I°)，龈

颊沟变平，色红，压痛明显，未触及波动感，冷热测均无反应，X线示骨硬板消失，根周膜略宽。

1.主诉疾病的诊断和诊断依据。

2.主诉疾病的鉴别诊断。

3.主诉疾病的治疗计划。

1.诊断：左上4急性根尖周炎

诊断依据：①病史：可定位的自发持续痛，咬合痛，浮出感。龋洞充填史。②检查：深大龋洞，露髓，冷热测均无反应，叩（+++），松（I°），龈颊沟变平，压痛明显，X线示骨硬板消失，根周膜略宽。

2.鉴别诊断：①急性牙髓炎②慢性根尖炎③蜂窝织炎。

3.治疗计划：①开髓开放引流，消炎止痛。②急性炎症消退后行根管治疗。