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穆晓汐老师 07月17日 19:00-21:30
入口![](http://www.med66.com/upload/html/2021/01/my120031.png)
穆晓汐老师 07月3日 19:30-21:00
入口女,45岁。
主诉:左侧后牙持续痛3天,加重1天。
现病史:3天前左侧后牙开始自发性持续痛,不能咬物,外院诊治为左下后牙“死髓牙劈裂”行拔除术。1天前突感左侧后牙区拔牙创内剧烈持续性疼痛,昨晚出现跳痛,自服消炎止痛药物效果不佳。
既往史:否认药物过敏史。
检查:体温36.5℃,面部不肿胀,张口不受限。左下6拔除术后,牙槽窝空虚,腐臭味明显,牙龈轻度肿胀,拔牙窝和牙龈无渗出。左下5远中见充填体,冷、热测同对照牙,叩痛(-)。左上6远中边缘嵴墨浸状,远中颈部龋洞,探软、疼痛,冷测迟钝、热测敏感,刺激去除后痛持续较长时间,叩痛(±),不松动。余未见异常。左上6X线片见深洞X髓,根尖周骨质无明显异常。
【病例分析】
1.主诉疾病以非主诉疾病的诊断
2.主诉疾病非主诉疾病诊断依据
3.主诉疾病的鉴别诊断
4.主诉疾病的治疗原则
1.主诉疾病:左下6干槽症。
非主诉疾病:左上6慢性牙髓炎。
2.主诉疾病诊断依据:3天前拔除左下6,1天前突感左侧后牙区拔牙创内剧烈持续性疼痛,牙槽窝空虚,腐臭味明显,诊断为左下6干槽症。
非主诉疾病诊断依据:左上6远中颈部龋洞,探软、疼痛,冷测迟钝、热测敏感,刺激去除后痛持续较长时间,考虑为慢性牙髓炎。
3.主诉疾病的鉴别诊断:
(一)拔除牙邻牙的牙体、牙髓、根尖或牙周病变:
邻牙的炎症性疾病应该被除外,比如最常见的下颌阻生第三磨牙拔除术后,第二磨牙远中颈部龋暴露引起的疼痛和炎症等。
(二)牙拔除术后反应:困难的和(或)耗时较长的牙拔除术后都存在一定的术后反应,但一般在术后2~3天应该逐渐减轻或消退;有的牙拔除术可能造成局部牙槽骨骨折或创伤,以及牙龈撕裂等,在临床检查时也应注意。
(三)牙拔除术后感染:牙拔除术后感染一般在术后3~4天出现,但疼痛程度不及干槽症剧烈,使用抗菌药物和一般镇痛药物有效。
4.主诉疾病治疗原则:彻底清创及隔离外界对创面的刺激,以3%过氧化氢棉球反复擦洗,除去腐败坏死物质,直至拔牙窝清洁无臭味;再用0.9%氯化钠溶液冲洗,并以碘仿纱条(最好加入适量的丁香油和2%丁卡因)严密填塞拔牙窝,10天后换药,去除碘仿纱条,观察创口情况。
非主诉疾病治疗原则:左上6根管治疗。
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穆晓汐老师 07月17日 19:00-21:30
入口穆晓汐老师 07月3日 19:30-21:00
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