女，45岁。

主诉：左侧后牙持续痛3天，加重1天。

现病史：3天前左侧后牙开始自发性持续痛，不能咬物，外院诊治为左下后牙“死髓牙劈裂”行拔除术。1天前突感左侧后牙区拔牙创内剧烈持续性疼痛，昨晚出现跳痛，自服消炎止痛药物效果不佳。

既往史：否认药物过敏史。

检查：体温36.5℃，面部不肿胀，张口不受限。左下6拔除术后，牙槽窝空虚，腐臭味明显，牙龈轻度肿胀，拔牙窝和牙龈无渗出。左下5远中见充填体，冷、热测同对照牙，叩痛(-)。左上6远中边缘嵴墨浸状，远中颈部龋洞，探软、疼痛，冷测迟钝、热测敏感，刺激去除后痛持续较长时间，叩痛(±)，不松动。余未见异常。左上6X线片见深洞X髓，根尖周骨质无明显异常。

【病例分析】

1.主诉疾病以非主诉疾病的诊断

2.主诉疾病非主诉疾病诊断依据

3.主诉疾病的鉴别诊断

4.主诉疾病的治疗原则

1.主诉疾病：左下6干槽症。

非主诉疾病：左上6慢性牙髓炎。

2.主诉疾病诊断依据：3天前拔除左下6，1天前突感左侧后牙区拔牙创内剧烈持续性疼痛，牙槽窝空虚，腐臭味明显，诊断为左下6干槽症。

非主诉疾病诊断依据：左上6远中颈部龋洞，探软、疼痛，冷测迟钝、热测敏感，刺激去除后痛持续较长时间，考虑为慢性牙髓炎。

3.主诉疾病的鉴别诊断：

（一）拔除牙邻牙的牙体、牙髓、根尖或牙周病变：

邻牙的炎症性疾病应该被除外，比如最常见的下颌阻生第三磨牙拔除术后，第二磨牙远中颈部龋暴露引起的疼痛和炎症等。

（二）牙拔除术后反应：困难的和（或）耗时较长的牙拔除术后都存在一定的术后反应，但一般在术后2～3天应该逐渐减轻或消退；有的牙拔除术可能造成局部牙槽骨骨折或创伤，以及牙龈撕裂等，在临床检查时也应注意。

（三）牙拔除术后感染：牙拔除术后感染一般在术后3～4天出现，但疼痛程度不及干槽症剧烈，使用抗菌药物和一般镇痛药物有效。

4.主诉疾病治疗原则：彻底清创及隔离外界对创面的刺激，以3%过氧化氢棉球反复擦洗，除去腐败坏死物质，直至拔牙窝清洁无臭味；再用0.9%氯化钠溶液冲洗，并以碘仿纱条（最好加入适量的丁香油和2%丁卡因）严密填塞拔牙窝，10天后换药，去除碘仿纱条，观察创口情况。

非主诉疾病治疗原则：左上6根管治疗。