口腔助理医师实践技能考试病例分析-重型复发性阿弗他溃疡

2021-06-12 17:16 医学教育网

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●●●重型复发性阿弗他溃疡（腺周口疮）●●●
【临床表现】
1.症状
深大，1～2个，疼痛明显。
常伴低热乏力等症状，淋巴结肿痛。
留瘢痕。
发生于口腔后部时可造成组织缺损，影响言语及吞咽。
2.检查所见
大而深，似“弹坑”状，直径可大于1cm，周围组织红肿微隆起，基底微硬，表面有灰黄色假膜覆盖。
其他黏膜处可见溃疡愈合遗留的瘢痕。
【诊断】
1.患者都有复发性口腔溃疡史。
2.数目少，多为单发，1～2个，可伴有轻型口疮。
3.溃疡可达1～2cm以上，周围黏膜水肿，边缘隆起，溃疡底部坏死，中央凹陷，呈弹坑状。
4.病损持续时间长，可达3个月到半年。
5.疼痛剧烈，有时伴有相应部位淋巴结肿大。
6.溃疡波及黏膜下层及腺体，愈合后留有瘢痕。
【鉴别诊断】
（一）创伤性溃疡
溃疡的形态常与慢性机械损伤因子基本契合，周围有炎症性增生反应，黏膜发白。除去创伤因子后，损害可逐渐好转。
（二）癌性溃疡
溃疡深大，病变进展迅速，基底有细颗粒状突起，似菜花状；基底有硬结，边缘部位比结核损害更硬，相应的淋巴结坚硬、粘连。
（三）结核性溃疡
患者有结核病史。通常溃疡边界清楚或呈线形，表现为浅表、微凹陷的溃疡，其底覆有少许脓性渗出物，除去渗出物后，可见暗红色的桑葚样肉芽肿。溃疡边缘微隆，呈鼠啮状，并向中央卷曲，形成潜掘状边缘。患者早期即有疼痛，以舌部溃疡较为明显。
【治疗原则】
基本原则同轻型口疮。
深大的腺周口疮经久不愈，可用醋酸泼尼松龙混悬液在溃疡基底部注射。
全身可以选用中药和免疫调节剂治疗。