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橡皮障隔离术主要操作步骤

橡皮障隔离术的基本步骤为术区准备、选择橡皮布、打孔、选择橡皮障夹、放置橡皮障和拆卸橡皮障等。

1.术区准备

结合考虑治疗需要和患者口腔条件选择固位牙的牙位和数目，达到视野清楚、固位可靠的目的。清洁需隔离的牙齿，除去牙石。用牙线检查接触点，并使邻面光滑。牙间隙过紧、牙线不能通过时，应先分离牙齿获得间隙。锐利的牙齿边缘应适当调磨，以免导致橡皮布撕裂。

2.选择橡皮布

根据牙位和治疗内容选择橡皮布。牙髓病治疗多选用不易撕裂的中、厚型橡皮布；前牙或刚萌出的牙则宜用薄型橡皮布。浅色为半透明，便于在橡皮布下放置X线胶片；深色可以增加手术视野的对比度，但易造成术者视觉疲劳。橡皮布暗面朝向术者，以减少炫光。橡皮布的大小要能完全盖住口腔。

4.选择橡皮障夹

先根据牙位选择前牙夹、前磨牙夹或磨牙夹，然后根据安装方式选择有翼或无翼的橡皮障夹，再根据剩余牙体组织的多少选择喙的形态（有A或无A标识）。

5.放置橡皮障

根据不同的橡皮障夹或橡皮布打孔方法，可分别采取翼法、橡皮布优先法、弓法、橡皮障夹优先法等橡皮障放置方法。翼法是在口内操作时间最短的方法，最适合只暴露一颗患牙的治疗，因此是必须熟练掌握的橡皮障放置方法。以下介绍翼法和橡皮布优先法。

（1）翼法（wingtechnique）：常用于单颗牙隔离。①将有翼橡皮障夹的翼部套入已打好孔的橡皮布，露出橡皮障夹体部；②用橡皮障夹钳撑开橡皮障夹，连同橡皮布一起夹在牙颈部，夹的弓部位于牙的远中；③用水门汀充填器的扁铲端或手指将翼上方的橡皮布推至翼下牙颈部，暴露翼部。

（2）橡皮布优先法（rubberfirst）：常用于多颗牙的隔离。①双手撑开已打好孔的橡皮布，按打孔部位套入牙齿并推向牙颈部，邻面不易滑入时，可用牙线帮助橡皮布通过接触点；若有两个以上的牙和孔，应逐一从远中向近中套入。②选择合适的橡皮障夹，并用橡皮障夹钳将橡皮障夹固定到牙颈部。隔离单颗牙时，稳皮障夹的弓部必须放置在远中。

以上两种放置方法虽然不同，但橡皮障夹的喙与牙颈部都必须保持4点接触，以保证橡皮布固位稳定。对于橡皮布不能顺利进入邻面接触点下方的患牙，可利用牙线双折在舌侧形成环状将橡皮布压入接触区，再从颊侧抽出牙线，防止橡皮布移位。橡皮障夹就位后，用橡皮障支架将橡皮布游离部分在口外撑开；“U”形支架的开口端朝鼻孔方向，支架的凹部朝向面部，其弧度与颏部一致；橡皮布固定于支架的小钉突（或三角突起）上。

橡皮障放置后，需要调整橡皮布在口外支架上的位置，使其张力适当，不发生移位，且完全覆盖口腔，上缘不能阻挡鼻孔，下缘达颏下部。

6.拆卸橡皮障

治疗结束后，单颗牙可先用橡皮障夹钳取下橡皮障夹，再将橡皮障支架和橡皮布一并取出。如果是多颗牙或邻面洞，则需用剪刀剪除牙间的橡皮布，再除去橡皮障夹，将支架和橡皮布一并取出。

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