关于局部麻醉的使用，其中各种麻醉方法的适应证各有不同，考试时常涉及应用类型即适应证的考核，因此该部分需要牢牢掌握，详细记忆。

冷冻麻醉、表面麻醉与浸润麻醉

1.冷冻麻醉：是应用药物使局部组织迅速散热，温度骤然降低，以致局部感觉首先是痛觉消失，从而达到暂时性麻醉效果。临床常用的药物是氯乙烷。麻醉持续时间3～5分钟，由于麻醉区域表浅，仅适用于黏膜下和皮下浅表脓肿的切开引流，以及松动牙的拔除。

2.表面麻醉：是将麻醉剂涂布或喷射于手术区表面，麻醉药物被吸收而使末梢神经麻痹，以达到镇痛效果的局部麻醉方法。本法适用于表浅的黏膜下脓肿切开引流，松动牙拔除，以及行气管内插管前的黏膜表面麻醉。临床应用较多的是2%～5%的利多卡因和0.25%～0.5%的盐酸丁卡因。也可采用6%～20%的苯佐卡因或1%的盐酸达克罗宁行表面麻醉，但其麻醉作用均不及丁卡因。

3.浸润麻醉：是将局麻药液注入组织内，以作用于神经末梢，使之失去传导痛觉的能力而产生麻醉效果的方法。

在牙及牙槽外科手术中，一般多在上颌牙槽突或下颌前牙区的牙槽突应用浸润麻醉，因为这些部位的牙槽骨质比较薄，并且疏松多孔，局麻药液容易渗透人众多小孔，进人颌骨，麻醉其中的神经。

常用的浸润麻醉方法有：

（1）骨膜上浸润法：骨膜上浸润法是将麻醉药注射到牙根尖部位的骨膜浅面。这种浸润方法主要用于上颌及下颌前份牙及牙槽突的手术。

骨膜上浸润的操作：首先根据注射部位的要求调整好患者的椅位。牵引注射处的黏膜，使之绷紧，以利于穿刺减少疼痛。先告知患者注射之初可有微痛，以防因针刺不适而突然移动，导致断针或加重疼痛。一般在拟麻醉牙的唇颊侧前庭沟进针。当注射针头刺入根尖平面的骨膜上后酌量注射麻醉药液0.5～1ml。一般2～4分钟内即显麻醉效果。

（2)牙周膜注射法：牙周膜注射法又名牙周韧带内注射法。一般用后装式金属注射器及短而较细的注射针头。注射针自牙的近中和远中侧刺入牙周膜，深约0.5cm，分别注入局麻药0.2ml，即可麻醉牙及牙周组织。

这种麻醉方法的缺点是注射时比较痛，但因注射所致的损伤很小，所以适用于血友病和类似有出血倾向的患者；亦可以避免因其他浸润麻醉或神经干阻滞麻醉时容易产生的深部血肿，特别是下牙槽神经阻滞麻醉时容易发生的翼下颌间隙严重出血。其次，阻滞麻醉镇痛效果不全时，加用牙周膜注射，常可取得较好的镇痛效果。

（3）计算机控制局部麻醉：计算机控制局部麻醉是通过一种电动的且带有预设程序的局麻输注设备完成的麻醉，主要特点是可以精确控制注药速率。手部部件重量很轻，采用握笔式，相对于传统注射器增加了手感和可控性。局部麻醉药的传送由计算机控制，在致密组织注射时，如腭黏膜、附着龈或牙周膜，它能保证一个特定的注药速率和可控制的压力，减少患者疼痛感和组织反应。第二代计算机控制局部麻醉输注装置，即STA单颗牙麻醉系统已在临床上得到较广泛的应用。

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