口腔助理医师考试“各类龋病的诊断及鉴别”12个考点小结如下：

龋病的临床诊断方法包括：问诊、视诊、探诊、叩诊、牙髓诊断试验、X线影像检查。注意探诊需要使用探针进行检查；叩诊的工具需选用金属钝头器械；牙髓活力测验；包括温度测验（生理意义：正常、敏感、迟钝、无反应）和电活力测验（生理意义：有活力、无活力）；x线检查可以特别使用在邻面龋（咬合翼片）、潜行性龋、洞底继发龋等不易检查的疾病中。

1. 早期釉质龋无自觉症状，病变区呈片块状白垩色花斑。牙面外形完整，无实质性缺损，探诊感粗糙，质地略软。牙髓活力测验正常。

2. 浅龋一般无自觉症状，釉质平滑面浅龋呈白垩色或棕褐色，可见组织破损。探诊时感到牙面粗糙、质软，连续性丧失，洞底位于釉质层。点隙窝沟的浅龋，可卡探针。根面浅龋缺损不明显。牙髓活力测验结果正常。

3. 中龋患牙多有对冷热或甜酸刺激（尤为后者）一过性敏感，刺激撤除，症状消失，无持续性疼痛。可见龋洞，洞壁质软，釉质牙本质界处轻度敏感。牙髓温度测验结果正常。

4. 深龋患牙明显的冷热酸甜刺激敏感或食物嵌塞后一过性疼痛，无自发痛。可见深大龋洞，牙髓活力正常，但若刺激入洞，会出现一过性敏感反应。X线片可判断。

5. 继发龋患牙做过牙体治疗或修复。与修复体边缘有染色，X线片可见修复体与洞壁、洞底之间存在透射影。

6. 猛性龋的发病时间短、口腔内多个牙、多个牙面同时发生，病变区呈急性龋表现，口腔环境异常、饮食习惯特殊，多见于儿童初萌牙列和头颈部放射线治疗。

7. 静止龋病损区黄褐色，外敞形浅洞。常见于磨牙的（牙合）面和失去相邻牙齿的患牙邻面。

【易错易混辨析】

1. 正常窝沟点隙的黑褐色色素沉着不弥散，而龋坏的窝沟呈墨浸状。探诊龋坏窝沟较易插入，且易钩挂住探针尖。

2. 釉质矿化不良、发育不全、氟牙症患牙的牙面也呈斑块状白垩色、黄褐色改变，但病损表面光洁、坚硬，一般容易与龋鉴别。

3. 当患牙出现冷热敏感症状时，要注意特别仔细检查患牙的邻面、根面等部位，警惕漏诊或误诊，以鉴别楔状缺损、酸蚀症、牙齿磨耗等非龋性疾病。

4. 深龋与可复性牙髓炎、慢性闭锁性牙髓炎均可诉有对冷、热刺激敏感，但深龋和可复性牙髓炎患牙无自发痛病史、温度测验一过性敏感、无叩痛；慢性闭锁性牙髓炎可有自发痛史、温度测验疼痛重，持续时间长，轻度叩痛。

5. 深龋无自发痛史、探诊有反应、牙髓活力测验正常、无叩痛、牙龈正常、X线片显示无髓腔穿通；死髓牙可有自发痛史、探诊无反应、温度测验无反应、可有叩诊不适或叩痛（+）、可有窦道口、x线可见髓腔穿通，根尖周病变，充填物等。