为帮助大家更好地复习拔牙的适应与禁忌证相关知识点，下面将由涵钰老师主讲的口腔执业助理医师口腔颌面外科学考点精讲——拔牙的适应与禁忌证相关讲义分享给大家，希望对复习提供帮助。

1.拔牙前

1）拔牙禁忌证及与系统疾病的关系（必考）

①心脏病：近期暂缓拔牙

1）6个月内发生过心肌梗死；

2）不稳定的或最近才开始的心绞痛；

3）充血性心力衰竭，III/IV，端坐发绀，怒张水肿；

4）未控制的心律不齐；

5）心脏病合并高血压，血压≥180/100mmHg，且未控制。

6）三度或二度II型房室传导阻滞、双束支阻滞、阿斯综合征

半年心绞痛 心衰律不齐

合并高血压 二三传导阻

心脏瓣膜病 易患内膜炎

暂时性菌血症

√ 先天性心脏病、风湿热引起瓣膜损害、曾作过心脏修补手术的患者，在有菌血症发生时，皆有导致细菌性心内膜炎的可能

√ 是绿色链球菌（甲型溶血性链球菌）菌血症

√ 青霉素是预防细菌性心内膜炎的首选药物

√ 预防性使用抗生素是心瓣膜病（风湿性心脏病）患者接受口腔手术前所必须的

√ 该菌耐药快消失慢，2周仍存在，多个牙拔除时应在青霉素控制下一次性全部拔除，14天内用过青霉素者不可用该药预防

2.甲亢

1）静息脉搏＜100次/分，基础代谢率+20%以下

2）术前应消除患者紧张、焦虑情绪，麻药中勿加肾上腺素，术前后加强抗感染。

3.肾病

可拔除：慢性肾病于肾功能代偿期，即内生肌酐清除率＞50%，血肌酐＜132.6umol/L（1.5mg/dl）术后加强抗感染

禁忌拔牙：肾衰或急性肾炎

4.肝炎

1）急性肝炎期间不应拔牙；

2）凝血酶原及凝血因子合成障碍，术前应作凝血酶原时间检查。异常者应于术前2——3日开始，给予足量维生素K及C并给其他保肝药物；术后继续给予；术中还应加用止血药物。

3）注意防止医源性交叉感染，尤其是乙肝以及丙肝

5.高血压

以下情况拔牙禁忌证或暂缓拔牙

1）血压＞180/100mmHg。

2）高血压患者有头痛、头晕症状的。

3）高血压患者血压在既往最高水平的。

4）高血压患者血压近期波动较大的。

6.糖尿病

1）空腹血糖＜8.88mmol/L，无酸中毒症状，可拔牙。

2）接受胰岛素治疗者，拔牙在早餐后1——2小时。

3）术前后预防使用抗生素。

7.血液病

（1）血红蛋白减少--贫血：血红蛋白>80g/L，

血细胞比容>30%，老年>100g/L

（2）白细胞/粒细胞减少：中性粒细胞50×109/L，最好>100×109/L

（4）凝血因子Ⅷ减少---血友病：拔牙或小手术>30%，

大手术>60%

（5）白血病---造血组织的恶性疾病---急性期禁忌

---慢性粒细胞白血病---稳定期拔牙抗感染及出血

（6）造血系统疾病患者处理

1）控制原发病。

2）有出血倾向或抗感染能力低下，应视为拔牙禁忌症。

3）创伤小、彻底去除肉芽组织，拔牙后拉拢。

缝合牙龈，拔牙创填塞止血药物，术前术后预防性抗感染

8.感染急性期--拔牙禁忌症或暂缓拔牙：

①复杂阻生牙拔除

②腐败坏死性龈炎、急性传染性口炎

③急性炎症伴有尚未得到控制的蜂窝织炎

9.月经期

1）可拔除：

简单牙可以拔除，应防止出血

2）拔牙禁忌症或暂缓拔牙：

可能发生代偿性出血，一般认为应暂缓拔牙。

10.妊娠

1）可拔除：必须拔除的牙在健康正常妊娠期间都可进行

2）妊娠期4、5、6个月期间安全。

3）麻药不加肾上腺素。

11.恶性肿瘤

1）可拔除：

放射治疗前，位于照射部位的患牙，应在放射治疗前至少7——10d拔除或完成治疗。

2）拔牙禁忌证或暂缓拔牙：

①如牙位于恶性肿瘤中或已被肿瘤累及，单纯拔牙可能激惹肿瘤并引起扩散，应视为禁忌。

②对位于放疗区内的患牙拔除，应持慎重态度。

③在放疗后3——5年内不应拔牙，否则可引起放射性骨坏死。

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