三叉神经痛定分支检查、功能检查和诊断

2020-09-12 08:31 医学教育网

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1.定分支检查

明确罹患的分支，首先要寻找“扳机点”。

眼支：眶上孔、上眼睑、眉、前额及颞部。

上颌支：眶下孔、下眼睑、鼻唇沟、鼻翼、上唇、鼻孔下方或口角区、上颌结节或腭大孔。

下颌支：颏孔、下唇、口角区、耳屏部、颊黏膜、颊脂垫尖、舌颌沟，并须观察在开闭口及舌运动时有无疼痛的发作。

各“扳机点”痛阈高低不同，检查时的刺激强度也应由轻至重作适当的改变。

（1）拂诊：以棉签或示指轻拂可疑之“扳机点”。

（2）触诊：用示指触摸“扳机点”。

（3）压诊：用较大的压力进行触诊。

（4）揉诊：对可能的“扳机点”用手指进行连续回旋式重揉动作，每一回旋需稍作刹那停顿，往往能使高痛阈的“扳机点”出现阳性体征，多用作眶下孔和颏孔区的检查。

2.三叉神经功能检查

（1）感觉功能

（2）角膜反射

（3）腭反射

（4）运动功能

凡出现上述神经功能性改变者，说明神经径路上有损害，常见的为占位性病变，必须进一步检查，以明确诊断。

3.诊断

病史、疼痛的部位、性质、发作表现和神经系统无阳性体征。

在初步确定疼痛的分支后，用1%——2%的普鲁卡因在神经孔处行阻滞麻醉，以阻断相应的神经干，这属于诊断性质的封闭。

第一支痛时，应封闭眶上孔及其周围。第二支痛时，可根据疼痛部位将麻药选择性地注入眶下孔，切牙孔、腭大孔、上颌结节部或圆孔。第三支痛时则应作颏孔、下牙槽神经孔或卵圆孔的阻滞麻醉。

在封闭上述各神经干后，如果疼痛停止，1小时内不发作（可通过刺激“扳机点”以试之），则可确定是相应分支的疼痛。最好是在1——2天后再重复进行一次诊断性封闭，则更能准确地确定患支。

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