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金属嵌体牙体预备

【考频指数】★★★★★

【考点精讲】（牙合）面嵌体的牙体预备

1）去龋：扩大龋洞，去除无基轴。

2）预防性扩展：适当扩大洞形，为防止继发龋，洞的外形应制成圆钝的曲线形。

3）固位形抗力形的制备：洞的深度是嵌体固位的决定因素，洞深者固位力强，但抗力相对减弱。一般深度应大于2mm。浅洞的洞底应预备成平面，以增强嵌体固位力。洞深者不必强求预备成一致的洞底平面，应以去除龋坏组织，保护牙髓为主，可根据损害深浅不同预备成不同深度的洞底平面。所有轴壁均应相互平行或向外展2°～5°，并与嵌体就位道一致，洞缘以柱状砂石或金刚石车针预备成45°斜面，宽度0.5～1mm，洞缘斜面不能过宽，否则会降低轴壁深度，影响固位力。最后精修出点、线角，完成牙体预备。

邻（牙合）嵌体的牙体预备

1）（牙合）面部分：除应达到（牙合）面嵌体的牙体预备要求外，应做鸠尾固位形，以防止嵌体水平向移位。鸠尾固位形的大小、形态应依据患（牙合）面形态而定。原则上要求其既能起到抗水平脱位的作用，又兼顾余留牙体组织的抗力形和鸠尾峡部材料的强度。鸠尾峡部的宽度一般不大于（牙合）面的1/2。

2）邻面部分：邻（牙合）嵌体的邻面预备形式有箱状洞形和片切洞形两种。

①箱（盒）状洞形：用于邻面有较大的缺损或邻面有较大突度的后牙，或作为容纳附着体栓道的基牙等。轴壁可适当向外扩展2°～5°。

②片切洞形：用于邻面缺损范围大而浅，或邻面突度小，邻接不良的患牙。

（3）后牙近中（牙合）远中（邻（牙合）邻）嵌体的牙体预备：三面嵌体用于后牙两个或两个以上牙面损坏，或用于双面嵌体其固位条件不够者。牙体预备的原则要求与双面嵌体者基本相同，但更要注意：①防止出现倒凹；②各轴壁的相互平行；③尽量保留牙体组织，注意洞形的抗力形。一般情况涉及三面缺损或缺损严重者，现在多主张采用全冠修复。

（4）高嵌体的牙体预备：高嵌体适用于（牙合）面广泛缺损，或（牙合）面严重磨损而需作咬合重建者，也用于保护薄弱的牙尖。高嵌体的固位主要靠钉洞固位。

【进阶攻略】此讲考试常出现，针对医师临床中也有很大的帮助，需要强化记忆，以免考试失分。

知识点随手练

一、A1型选择题

1.在金属嵌体修复的牙体预备中，下列说法正确的是

A.预备的洞形应有倒凹

B.预备的洞形的所有轴壁应内聚2°～5°

C.洞缘应有斜面

D.洞缘应无斜面

E.不可作预防性扩展

2.嵌体固位时鸠尾峡的宽度为磨牙（牙合）面的

A. 1/5

B. 1/3

C. 1/2

D. 2/3

E. 3/4

知识点随手练参考答案及解析

一、A1型选择题

1.【答案及解析】C。洞缘有斜面：一般在洞缘牙釉质内预备出45°斜面，斜面宽度约0.5～1.0mm，并可根据情况对斜面深度和角度作适当调整。斜面预备的目的是：

①去除洞缘无基釉，预防釉质折断。

②增加嵌体的洞缘密合性与封闭作用，防止粘固剂被唾液溶解，减少微漏的发生。但洞缘斜面不能过大，否则会降低轴壁深度，影响固位力。斜面一般起于釉质层的1/2处。

2.【答案及解析】C。嵌体（牙合）面部分：除应达到（牙合）面嵌体的牙体预备要求外，应做鸠尾固位形，以防止嵌体水平向移位。鸠尾固位形的大小、形态应依据患（牙合）面形态而定。原则上要求其既能起到抗水平脱位的作用，又兼顾余留牙体组织的抗力形和鸠尾峡部材料的强度。鸠尾峡部的宽度一般不大于（牙合）面的1/2。

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