口腔助理口腔颌面医学影像诊断学——典型病变X线影像

2019-05-30 14:38 医学教育网

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关于2019年口腔执业助理医师考试，口腔颌面医学影像诊断学中“典型病变X线影像”考点相关内容大家是否有掌握呢？为提高大家备考效率，在此医学教育网小编为大家整理“典型病变X线影像”如下内容：

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【考频指数】★★

【考点精讲】

1.牙病变

龋病：圆弧凹陷状硬组织缺损或口小底大的倒凹状缺损，医学|教育网洞底边界清楚。

牙髓病：

（1）牙髓钙化：髓石可为圆形或针状；弥散性钙化X线表现为正常髓腔及根管影像完全消失

（2）牙内吸收：髓腔扩大

畸形中央尖：

中央窝处突出的小牙尖，多见于前磨牙，常为对称性发生。

畸形舌侧窝、畸形舌侧尖、牙中牙（牙内陷）

上颌切牙或侧切牙。

舌隆突特别突起—畸形舌侧尖、舌侧窝处透射的纵行裂沟—畸形舌侧窝。

舌侧窝向髓腔深入过深，釉质密度较高，在牙中央形成一个类似小牙的结构，称为“牙中牙”。

釉质发育不全：

牙冠部密度减低，牙冠磨耗变短小，与邻牙接触点消失。髓室无异常。

遗传性乳光牙本质：

X线表现为牙冠严重磨损，变短小，邻牙间隙增大，髓室和根管部分或全部闭塞。

多生牙：

拍摄X线片可确定多生牙的数目、位置、形态及与邻牙的关系。医学|教育网必要时可用埋伏牙定位投照或锥形束CT确定多生牙位于牙列唇颊侧或舌腭侧。

先天缺牙：

多发生于恒牙列，可以是任何一个牙的缺失。一般为双侧对称缺失。全口多数牙缺失或无牙畸形常伴外胚叶发育不全。

阻生牙：

下颌第三磨牙阻生最为常见。

牙外伤

（1）牙脱位：牙周膜间隙增宽。

（2）牙折：不整齐如锯齿状的很细的线状透射影，折断牙表面的连续性中断。

牙根折裂（发生于后牙牙根）

纵形、横形和斜形，以纵形多见。

早期：根管影像局部或全部增宽；

晚期可见沿牙根中轴从牙颈部折断并常发生移位。

根尖周病：

根尖周脓肿：急性期无骨质破坏；慢性期根尖区低密度骨质破坏区，范围较小，骨硬板消失；边界清楚但边缘不光滑。

根尖周肉芽肿：根尖、根侧方或根分叉有圆形或卵圆形的密度降低区，直径不超过1cm，周界清楚，无致密的骨硬板。

根尖周囊肿：病原牙为中心形状较规则、大小不等的圆形或卵圆形低密度透射区，边缘清晰锐利，有一薄层致密线条影。

致密性骨炎：患牙根尖区的骨小梁增粗、增多，骨质密度增高，骨髓腔变窄甚至消失。与正常组织无明显分界。

牙骨质增生：增生的牙骨质沿牙根不断沉积，使患牙的牙根变粗大，也可见根尖呈球形增生。

牙骨质结构不良（三期病变）：

早期病变：X线片低密度透射区，多数为小圆形或类圆形，边缘不整齐，骨硬板及牙周膜间隙消失。

第二期：X线病变区有高密度的点状或小片状钙化影。

第三期：X线表现为根尖区呈团状、体积增大的钙化影像。

2.牙周病

常用影像学检查方法包括根尖片、（牙合）翼片和曲面体层片。根尖片分角线技术拍摄的根尖片所显示的牙槽骨吸收会有不同程度的失真，造成测量骨缺失量不够准确，尤其是不易辨别颊、舌侧牙槽骨高度。根尖片平行投照技术显示牙槽骨吸收的情况明显优于分角线投照，但这种技术要求使用持片器和定位投照装置。（牙合）翼片能较真实反映牙槽骨吸收程度和类型，适用于牙周炎的早期，不能显示整个牙根及根尖周骨质情况。曲面体层片可在一张X线片上观察上下颌牙及牙周组织情况，了解牙槽骨吸收类型和程度，且能对比观察。医学|教育网曲面体层片投照方便快捷，患者所接受的照射剂量小于全口根尖片的照射量。但是曲面体层片对细微结构的显示较根尖片差；因投照时与颈椎重叠造成前牙区影像不清、放大或缩小；有时体层域与牙槽骨厚度不完全吻合，显示牙槽骨吸收情况与临床不符。因此曲面体层片不能取代根尖片检查。

X线表现

牙槽骨吸收，牙槽嵴顶及骨硬板模糊、消失，牙槽嵴高度降低。

①水平型吸收

②垂直型吸收

③混合型吸收

牙槽骨吸收程度：轻度、中度和重度

3.颌骨骨髓炎

牙源性中央性颌骨骨髓炎

骨质破坏期：早期骨小梁破坏而导致的轻微骨密度减低。随病变进展，以病原牙为中心的单发或多发密度减低区，大小不等，边界模糊不清。

病变局限期：骨质破坏区和硬化区同时存在。骨破坏区中可有死骨形成。可有骨膜反应，表现为密质骨外的高密度线条状影像。

修复期：骨小梁变粗、数目增多，排列与正常骨纹理不同，呈较致密影像。死骨脱落导致骨缺损，病理性骨折错位愈合导致颌骨畸形。

牙源性边缘性颌骨骨髓炎：骨密度增高，其中可见局限性骨质破坏灶。可见密质骨外有骨质增生，增生的骨质边缘较整齐，升支外侧密质骨无明显破坏。

婴幼儿颌骨骨髓炎（非牙源性化脓性炎症）：早期X线无异常，晚期病变颌骨广泛破坏，表现为不规则骨质破坏、死骨形成，并有牙齿移位、缺失。

Garré骨髓炎：骨膜成骨，不形成脓肿，无骨坏死发生。

病因：根尖周感染，也可来自冠周炎或牙滤泡。

颌骨放射性骨坏死：

颌骨：早期骨质呈弥漫性疏松，进而有不规则破坏，呈斑点状、虫蚀状、网格状改变，病变边界多不清楚。

牙及牙周：放射性龋较多见，好发于牙颈部，常进展较快而形成猖獗龋。

牙源性上颌窦炎：华特位片显示患侧上颌窦密度弥漫性增高或气腔明显缩小，周围可见肥厚的黏膜影像。

双膦酸盐相关颌骨坏死：双膦酸盐治疗重要并发症，影像学无特异性。

牙周膜间隙增宽、骨硬板和下颌管壁增厚、局部骨硬化、医学|教育网拔牙窝愈合不良以及密质骨沉积导致的颌骨膨隆。

4.颌面骨骨折

骨折的基本X线表现

①骨折线

②异常致密线

③骨小梁扭曲紊乱

④游离碎骨片

⑤压缩变形

⑥骨缝分离

骨折的愈合：1——2个月后，临床上已有明显愈合，3——6个月后,可见骨性愈合X线征象。

牙槽突骨折：根尖片和（牙合）片最为常用，不规则、不整齐的低密度线条状影像，呈横形、斜形或纵形

下颌骨骨折：X线检查可选择曲面体层片、下颌骨侧斜位片、下颌开口后前位片等，亦可选择CT检查。下颌骨骨折好发部位是颏部、颏孔区、下颌角及髁突。颏部骨折可伴一侧或双侧髁突的间接骨折。颏孔区骨折长骨折段受双侧降颌肌群牵引向下内移位，短骨折段受升颌肌群牵引向上前方并稍偏内侧移位，前牙可显示开（牙合）。下颌角骨折多发生在第三磨牙的远中侧，骨折线位于一侧下颌角时，骨折段可不发生移位。髁突骨折多发生在髁颈部，下颌开口后前位有助于髁突骨折的诊断。

上颌骨骨折

1）骨折线LeFort分型

LeFortⅠ型骨折

梨状孔水平、牙槽突上方、上颌翼突缝

LeFortⅡ型骨折

鼻额缝、鼻梁、内侧壁、眶底、颧上颌缝、翼突

LeFortⅢ型骨折

鼻额缝、鼻梁、眶部、颧额缝、翼突

颧骨、颧弓骨折：华特位片是颧骨骨折首选X线检查方法，颧弓骨折可用颧弓位片显示。颧骨骨折常在骨缝处裂开，可呈嵌入性或粉碎性骨折，多伴有上颌窦外侧壁骨折。颧弓骨折以颧弓中段多见，如为三线骨折，则在骨折线处呈M形。

5.颞下颌关节病变

颞下颌关节紊乱病：关节间隙改变常用许勒位片、关节侧位体层片或锥形束CT片。髁突运动度改变常用双关节许勒位闭口及开口位片。两侧关节形态发育不对称常用关节结节高度、斜度、关节窝深度、宽度及髁突大小及形态。关节盘及其他软组织改变常用关节造影及磁共振。

颞下颌关节强直：

纤维性强直：关节间隙模糊不清密度增高，关节骨性结构可有不同程度破坏。

骨性强直：关节正常骨结构形态完全消失，由一个致密的团块所代替。T形骨性融合。

颞下颌关节脱位（许勒位片）：医学|教育网髁突脱出至关节结节的前上方

6.颌骨囊肿

残余囊肿：在拔牙后的牙槽窝下方颌骨内出现圆形囊性密度减低影像。

含牙囊肿：类圆形透射影，边缘光滑，囊腔内可含有发育不同阶段的牙，牙冠朝向囊腔，囊壁通常连于牙冠与牙根交界处。

面裂囊肿

鼻腭管囊肿：上颌左右中切牙牙根之间或后方，多呈心形或圆形低密度改变，中切牙牙根可被推移位。

球上颌囊肿：上颌侧切牙和尖牙之间的倒梨形囊状透射区

正中囊肿：上颌或下颌中线区的囊状低密度影，与牙无关。

7.颌骨良性肿瘤

成釉细胞瘤

共同表现：①颌骨膨隆，向唇颊侧为主；②牙根吸收呈锯齿状；③肿瘤侵入牙槽侧，造成牙根之间的牙槽骨浸润及骨硬板消失；④肿瘤边缘可有增生硬化；⑤瘤内罕见钙化；⑥瘤内可含牙。

多房型：分房大小相差悬殊，医学|教育网分隔清晰锐利。

单房型：呈单房状密度减低影像，边缘呈分叶状，有切迹。

蜂窝型：基本相同的小分房，房隔厚且粗糙不规则，边缘清晰。

局部恶性征型：牙槽侧密质骨消失。

牙源性角化囊性瘤

①有单囊和多囊，单囊多见：多囊者囊腔大小相差不明显；②沿颌骨长轴生长，膨胀不明显；③牙根吸收少见，多呈斜面状；④病变内可含牙或不含牙。

牙源性腺样瘤：单囊状低密度病损，边缘光滑，囊内有未萌出牙，以单尖牙最多见；肿瘤内可见粟粒状的钙化点。

骨化纤维瘤：高低密度混合表现为主。

牙瘤：分为混合性牙瘤和组合性牙瘤

混合性：颌骨内异常高密度团块状影像，边缘光滑，医学|教育网周缘多有条带状低密度影围绕。

组合性：颌骨内有许多大小不等、形态各异的小牙堆积，病变下方常有恒牙阻生。

8.唾液腺结石病

下颌下腺：导管前段下颌横断（牙合）片；后段和腺体内下颌下腺侧位片。

腮腺：导管前段口内含片；导管后段：鼓腮后前位片。

阴性结石造影片上：圆形或卵圆形充盈缺损，其远心端导管扩张。若结石完全阻塞导管，则见导管中断。

9.唾液腺炎症

慢性复发性腮腺炎：主导管无异常改变或表现为轻度扩张；分支导管稀少；末梢导管呈点状、球状、腔状扩张；排空功能迟缓。

慢性阻塞性唾液腺炎：导管系统的扩张不整，首先表现为主导管扩张，或导管扩张与狭窄相交替，医学|教育网呈腊肠状改变。

【进阶攻略】

本讲内容颇多，但出题量较少，简单理解即可。

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