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局麻中的麻醉剂是2020年口腔主治医师考试会涉及的重要内容,医学教育网为大家分享如下:
一、常用局麻药物的临床药理学特点
1.普鲁卡因 常用者为其盐酸盐,又名奴佛卡因。麻醉效果良好,价格低廉,毒性和副作用小,是临床应用较广的一种局麻药物。本品的通透性和弥散性差,不易被黏膜吸收,故不适用于表面麻醉,又因其血管扩张作用明显,麻醉作用时间较短,常与少量肾上腺素或去氧肾上腺素共用,以减慢组织对普鲁卡因的吸收而延长麻醉作用的时间。
普鲁卡因是酯类药物,偶能产生过敏反应,可出现皮炎、荨麻疹或声门水肿等过敏反应。亦有不少病员因用普鲁卡因青霉素制剂而致敏。故对有青霉素过敏史的病员也应警惕使用普鲁卡因。
2.利多卡因 又名赛洛卡因,局麻作用较普鲁卡因强,其维持时间亦较长,并有较强的组织穿透性和扩散性,故亦可用作表面麻醉。临床上主要以1%~2%溶液(含1:100000肾上腺素)用于口腔手术的阻滞麻醉。利多卡因还有迅速、安全的抗室性心律失常作用,在治疗各种原因的室性心律失常时效果显著,因而对心律失常病员常作为首选的局部麻醉药。本品毒性较普鲁卡因大,用作局麻时,一次最大用量为300~400mg,使用时应分次小量注射。
3.布比卡因 作用快慢与利多卡因相仿,而持续时间为利多卡因之2倍,一般可达6小时以上,麻醉强度为利多卡因的3~4倍。常以0.5%的溶液与1:200000肾上腺素共用,特别适合费时较长的手术,术后镇痛时间也较长。
4.丁卡因 又名地卡因,穿透力强。临床上主要用作表面麻醉。麻醉作用较普鲁卡因强10倍。由于毒性大,一般不作浸润麻醉,即使用作表面麻醉,亦应注意剂量。一次使用量不应超过40~60mg,即2%丁卡因不超过2ml。
5.阿替卡因 商品名碧兰麻。该药的组织穿透性和扩散性较强,给药后2~3分钟出现麻醉效果。适用于成人及4岁以上儿童。
二、血管收缩剂
常用肾上腺素以1:50000~1:200000的浓度加入局麻药溶液中,用作局部浸润麻醉和阻滞麻醉,也有选用血管收缩剂盐酸苯肾上腺素(新福林)等药物。由于肾上腺素可引起心悸、头痛、紧张、恐惧、颤抖、失眠,如用量过大,或注射时误入血管,可引起心血管功能障碍,也可因血压升高而发生脑出血,或因心脏过度兴奋引起心律失常,甚至心室纤颤等不良反应,因此临床上应严格限制麻药中的肾上腺素浓度和控制好一次注射量。它可取得良好的镇痛效果,因而是消除患者恐惧和不安的重要措施,并可避免因疼痛引起的血压急剧波动。
以上内容这么多,总结成表格内容容易记忆:
药物 | 性质 | 特点 | 应用 | 剂量 |
普鲁卡因 (奴佛) | 酯类 | 毒副小,扩散差 不易被吸收 | 不可表麻 | |
利多卡因 (赛洛) | 酰胺 | 毒性大,扩散强 易被吸收 抗心律失常 | 可表麻,最常用 心律失常病人常首选 三叉神经痛封闭 关节紊乱封闭 | 1-2% 最大剂量 4.4mg/Kg 300~400mg |
丁卡因 | 酯类 | 毒性最强穿透力强 | 主要用于表麻 | |
布比卡因 | 酰胺 | 麻醉维持时间最长 | 费时较久手术 | |
阿替卡因(碧兰) | 酰胺 | 穿透扩散较强 | 成人/4岁以上儿童 | |
肾上腺素 | 缩血管 缓吸/降毒/延时/ 术清 | 禁忌 甲亢、妊娠期拔牙 | 1:50000-200000 最大量: 健康20ml(0.2mg) 心血管4ml(0.04mg) |
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