得分点总结——病史采集

患者女，32岁，自述牙龈出血3个月。

要求：请围绕以上简要病史，口述病史采集要点及可能的诊断。

1.病史采集要点（3分）

（1）现病史：1）牙龈出血的部位和时间。2）牙龈是自动出血还是刺激后出血，有无自限性，出血能否止住，止血的方法。3）牙龈出血量。4）牙龈有无疼痛。5）牙龈肿胀情况。6）牙龈乳头有无瘤样物形成。7）是否伴有牙松动、牙脱落。8）近来是否紧张、劳累，是否熬夜。

（2）既往史：以前有无牙龈出血史，身体其他部位外伤后有无出血不易止住现象，有无白血病等血液病史，有无口腔颌面部及其邻近器官的疾病。

（3）全身情况：患者是否妊娠，是否是月经期、产褥期、更年期等。有无高血压，是否服用阿司匹林等抗凝血药物。近来有无发热、食欲缺乏、体重减轻等现象。

2.可能的诊断（2分）

（1）慢性龈炎。

（2）牙周病。

（3）白血病。

（4）妊娠性龈炎。

（5）血友病。

（6）急性坏死溃疡性龈炎。

（7）牙外伤。

（8）口服抗凝药。

【医学教育网原创·转载请注明出处】