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女，48 岁。

主诉：右下后牙进食时酸痛2 周。

现病史：2 周来右下后牙进食酸痛，有时对冷敏感，平时无明显不适。6 个月前左下后牙做根管治疗，现无任何不适症状，复习病历，治疗前近中根尖病变5mmX6mm。

既往史：否认系统性疾病史。否认药物过敏史。

家族史：无特殊。

检查：右下6（牙合）面远中探诊酸痛，刺激去除后酸痛立即消失，牙髓温度测验同对照牙，叩痛（-），不松动。右下7（牙合）面窝沟发黑卡探针。右下6 视诊见（牙合）面不均匀，磨耗右下7x 线示达牙本质浅层。左下5 烤瓷冠修复体，形态、边缘和邻接关系正常。左下6 远中（牙合）面髓腔内暂封物，剩余牙体组织壁薄。叩痛（-），不松动，扪诊无异常，远中PD7mm。左下5x 片示根充完善，左下6x 线片见根充少量超填。左侧上下颌78 缺失，剩余牙槽嵴有中度吸收，下颌前牙牙龈缘距舌系带约6mm。全口牙石（+）,余未见异常。

解析：

1.主诉牙的诊断：右下6牙本质敏感；右下7中龋。

诊断依据：右下后牙进食时酸痛，右下6（牙合）面远中探诊酸痛，右下6 视诊见（牙合）面不均匀磨耗。

右下7（牙合）面窝沟发黑卡探针，右下7x 线示达牙本质浅层。

2.主诉诊断的鉴别：右下6与浅、中龋鉴别：龋损处应为色深、探软的硬组织缺损，而非硬组织光滑的牙本质。

右下7与深龋鉴别：龋深应及牙本质中层，有食冷、热敏感症状。

3.非主诉诊断：左下5、6牙体缺损；上下颌牙列缺损；牙周炎。

4.主诉疾病的治疗原则

右下6脱敏治疗。右下7充填治疗。

5.全口其他疾病的治疗设计

左下6重新根管治疗后桩核冠修复。固定或活动修复上下颌78 。全口牙周洁治，口腔卫生宣教。

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