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病例分析：男，18岁，右上1冠折漏髓，即诊(+)，松动(+)，右上10(土)，松动()，全口牙石(4+)，前牙牙龈探深1—— 3mm

解析：

【临床表现】

冠折可分为简单冠折包括釉质折断，釉质一牙本质折断和复杂冠折即露髓冠折。

1.冠折（釉质折断）　　多见于上颌中切牙切角或切缘折断，局限在牙釉质内。一般无自觉症状，有时粗糙的折断面可能磨伤嘴唇。牙表面可有裂纹。

2.冠折（釉质-牙本质折断）牙釉质、牙本质同时折断。常常出现冷热刺激痛，牙本质过敏症状，有时近髓处可见透红，敏感。

3.冠折露髓（复杂冠折）　　牙冠缺损较多，牙髓暴露。症状明显，有冷热刺激痛，触痛明显，不能用牙咬东西。X线片显示牙冠缺损累及牙髓，应注意牙根的发育程度。根周膜间隙无改变，或稍增宽。

【治疗原则】

冠折露髓　　年轻恒牙应该尽量保留活髓以利于牙根继续发育，可以采用活髓切断术去除冠髓，保留根髓，可以应用光敏树脂充填或应用断冠粘接技术将断冠粘接。术后定期复查，牙根发育完成后，进行根管治疗，进行冠修复。如果外伤时间较长，牙髓感染坏死，可以采用根尖诱导成形术，定期换药，牙根尖孔封闭后采取根管治疗术。乳牙冠折露髓可以进行牙髓摘除术.如果患儿年龄太小无法配合，为避免刺激孩子，可以酌情拔牙。牙根发育完成的恒牙应该进行牙髓摘除术，6——8周后可以进行牙冠修复。

定期复查　　可以在外伤后1、3、6月后以及每隔1年进行复查，进行牙髓活力测验，拍摄X线片。儿童患者牙冠缺损过多时，注意保持间隙，以利于成人后永久修复。

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