【难度】 ★★

【考频指数】 ★★★★

考点点拨：中央性与边缘性颌骨骨髓炎

1.中央性颌骨骨髓炎：多在急性化脓性根尖周炎及根尖周脓肿基础上发生。感染途径是先破坏骨髓，后破坏骨密质，再形成骨膜下脓肿或蜂窝组织炎。

急性期：病变区牙松动，剧痛，可放射。化脓期有脓液溢出，破坏骨板，下颌骨中央性骨髓炎可沿下牙槽神经管扩散，下牙槽神经受累，下唇麻木。

慢性期：死骨的形成及分离。

2.边缘性颌骨骨髓炎：常在颌周间隙感染基础上发生，好发于下颌升支及下颌角处。慢性期主要是腮腺咬肌区呈弥漫性肿胀，局部组织坚硬，无波动感。

根据骨质损害的特点，可分为骨质增生型与骨质溶解破坏型两种类型。

增生型：下颌骨X线后前位片见有明显的骨密质增生，骨质呈致密影像。

溶解破坏型：骨膜、骨密质已被溶解破坏。在X线片上可见病变区骨密质破坏，骨质稀疏脱钙，形成不均匀的骨粗糙面。

3.死骨摘除及病灶清除术：手术时间：①慢性中央性颌骨骨髓炎病变比较局限者，死骨与周围组织分离的时间在发病后3～4周；如病变呈广泛弥漫者，则需5～6周或更长一段时间。②慢性边缘性颌骨骨髓炎在已明确骨质破坏的部位和范围，一般在病程2～4周后，即可施行病灶清除术。