口腔执业医师口腔黏膜变态反应性疾病备考笔记

2019-03-27 14:05 医学教育网

本部分内容中血管神经性水肿、药物过敏性口炎临床表现是常见考点。为帮助大家更好地复习相关知识点，医学教育网编辑将口腔执业医师口腔黏膜变态反应性疾病备考笔记分享给大家，希望对大家复习有帮助。

【考频指数】★★★★

【考点精讲】血管神经性水肿是一种发生于皮下疏松组织或黏膜的暂时性、局限性、无痛性水肿，好发于上唇。可分为获得性和遗传性两种类型。

常见病因有：食物、药物、感染、物理因素、动物及植物因素、遗传性血管神经性水肿。

患者急性发病，症状持续数小时或数天后消失。好发于头面部疏松区，唇、眼睑、舌、口底和下颌下。唇部损害可单独累及上唇或下唇，也可同时累及双唇。开始患处皮肤或黏膜有瘙痒、灼热痛。随之发生肿胀。肿胀区界限不明显，按之较韧而有弹性。水肿可在十几分钟内形成，呈淡红色或无色泽改变。若浅层毛细血管扩张时，水肿区黏膜皮肤颜色不正常或泛红发亮。由于神经末梢受水肿的影响，故灼热、瘙痒感明显。深部水肿，肿胀范围不等，组织微硬而有弹性，但无压痛。水肿以口唇最为多见，可表现为上唇肥厚翘突，严重时可波及鼻翼和颧部。一般在数小时或1——2日内逐渐消退。

如肿胀发生在舌部可致巨舌，波及软腭可引起口腔功能障碍。若肿胀发生在会厌处则影响呼吸，甚至导致窒息，如不立即施行气管切开，可致死亡。肿胀持续数小时或数日消退，不留痕迹，但可能复发。

药物过敏性口炎是药物通过口服、注射或局部涂搽、含漱等不同途径进入机体内，使过敏体质者发生变态反应而引起的黏膜及皮肤的变态反应性疾病。

过敏体质者因使用药物引起变态反应而发病。各种药物均可引起药物过敏性口炎。常见的有抗生素类，如青霉素、链霉素、四环素、磺胺类。解热镇痛药（阿司匹林）等。

药物引起变态反应需要一定的潜伏期，由初次24——48小时发作，反复发作缩短至数小时或数分钟。病损可单发于口腔，也可伴有皮肤损害。口腔病损好发于唇、颊、舌和上腭。常见病损为单个或几个大小不等的水疱，水疱破溃后形成糜烂或溃疡，表面有黄白色渗出物，疼痛明显。皮肤病损好发于口唇周围。颜面部，四肢下部，手、足的掌背两面，以及躯干等部位，常单个发生。表现为红斑、丘疹、大疱等，最常见的病损为圆形红斑。有时在红斑的基础上出现水疱，称疱性红斑，皮肤有瘙痒不适感，疼痛不明显。病损出现在比较固定的位置，又叫固定药疹。常见于唇部周围皮肤，多有色素沉着。发病时呈暗红色，边缘比较齐，圆形或椭圆形。

【进阶攻略】血管神经性水肿、药物过敏性口炎临床表现是常见考点。

【易错易混辨析】血管神经性水肿应与根尖周脓肿或蜂窝织炎相鉴别。根尖周脓肿可在罹患区发现急性根尖周炎或牙周炎症状，而且牙痛主诉也比较明确。颌面部蜂窝织炎，病因明确，多为牙源性细菌感染，可找出病灶牙。伴有全身症状，发热可达38℃以上。肿胀发生缓慢，病区有红肿、发热、触痛，肿胀可有凹性水肿，不经治疗不会自行消退；病变发展可形成脓液溢出；用抗生素治疗有效。

药物过敏性口炎鉴别诊断：多形渗出性红斑是一组累及皮肤和黏膜，以靶形或虹膜状红斑为典型皮损的急性炎症性皮肤黏膜病，有自限性，且常复发。好发于青壮年，多见于春、秋两季。口腔黏膜病损可伴随皮损同时发生，亦可单独发生。口腔病损分布广泛，好发生于唇、颊、舌、腭等部位。黏膜充血水肿，有时可见红斑及水疱。但疱很快破溃，故最常见的病变为大面积糜烂。糜烂表面有大量渗出物形成厚的假膜。病损易出血，在唇部常形成较厚的黑紫色血痂。疱疹性口炎原发性感染多见于婴幼儿，潜伏期约一周，发烧38——39℃，全身反应较重，口腔黏膜任何部位和口周皮肤出现成簇小水疱。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.下列关于药物过敏性口炎的临床特征中，正确的是

A.皮肤出现红斑、肿胀，病损为单个或几个大小不等的水疱

B.最常见的病损为结节性红斑

C.有时在红斑的基础上出现水疱，称多形性红斑

D.皮肤暗紫色丘疹，见白色条纹状

E.无潜伏期，直接发病

2.药物引起口腔黏膜产生变态反应炎症的途径是

A.口服

B.注射

C.含漱