选择医考，追梦医考，这是一场“硬仗”，需要坚韧不拔的耐力和恒心。为帮助大家更加有效率的复习备考，下面将口腔执业医师常考知识点-龋病病因学说与牙髓-牙本质复合体具体资料内容分享给大家，希望有所帮助。

【考频指数】★★★★

【考点精讲】龋病的病因学说分为化学细菌学说、蛋白溶解学说、蛋白溶解-螯合学说、龋病病因的四联因素理论、广义龋病生态学假说五种。而在龋病的解剖因素中，牙髓和牙本质在胚胎发生上联系紧密，对外界刺激的应答有互联效应，可将其视为一个生物整体，故称为牙髓牙本质复合体。当釉质丧失，暴露的牙本质小管就成为牙髓与口腔环境间的通道。牙本质受到外界的任何刺激，无论是生理的或病理的，都能产生感觉，并引起牙髓的相应反应。牙本质的敏感性与其通透性密切相关。

【进阶攻略】龋病的病因学说：

1.化学细菌学说是由Miller于1890年在酸脱矿理论的基础上提出的。首次明确提出龋病的发生与口腔致龋细菌、致龋食物糖及酸溶解的关系，为龋病病因的现代理论奠定了基础。不足之处在于没有阐明牙面细菌存在的形式，没有明确龋病与其他部位的细菌感染性疾病可能完全不同。

2.蛋白溶解学说是由Gottlieb和Frisbie等（1947）提出。由于缺乏病理学、生物化学的实验依据，至今尚未发现釉质龋是由蛋白质溶解开始的证据。

3.蛋白溶解-螯合学说是由Schatz和Manin等（1955）提出。虽然包括龋病过程的两个反应机制，但目前还缺乏实验证据支持。

4.龋病病因的四联因素理论是20世纪60年代Keyes在化学细菌学说的基础上提出的，明确龋病的“三联因素”理论（细菌、食物和宿主三方面的因素共同作用），大大提高了人们对龋病的认识。20世纪70年代又将“三联因素”理论发展成“四联因素”（添加时间因素）。

5.广义龋病生态学假说认为龋病的发生、发展被划分为动态稳定、产酸和耐酸三个阶段，由菌斑生物膜的动态影响最终导致龋病发生。

牙髓-牙本质复合体：在牙齿发育期间形成的牙本质为原发性牙本质，在牙齿萌出并建（牙合）后形成的牙本质为继发性牙本质。当牙本质受到外界（机械、温度或化学等）刺激时，可引起小管内的液体快速流动（4——6mm/s），导致成牙本质细胞突和细胞体移位，激惹神经末梢，引起疼痛。在牙本质龋损时，相对应的成牙本质细胞在局部可形成一团第三期牙本质，作为牙髓的屏障，体现牙髓牙本质复合体的防御机制。

【易错易混辨析】研究表明牙髓牙本质复合体对龋病的反应如下：0.5mm厚的牙本质可减少有毒物质对牙髓的影响达75%，1mm厚的牙本质减少90%，2mm厚的牙本质则使牙髓的反应很小。

牙髓牙本质复合体对外界刺激的反应还取决于洞底剩余牙本质厚度（RDT）：

RDT≥2mm时，牙髓无不良反应；

0.5mm＜RDT≤1mm时，牙髓出现轻度炎症，局部有少许反应性牙本质形成；

0.25mm＜RDT≤0.5mm时，牙髓炎症较明显，局部可有较多反应性牙本质形成：

RDT≤0.25mm时，牙髓炎症严重，可出现化脓灶并找到细菌，局部的反应性牙本质较少，而出现较多刺激性牙本质。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.牙髓和牙本质在胚胎发生上联系紧密，对外界刺激的应答有互联效应，可将其视为一个生物整体，故称为

A.牙本质牙骨质复合体

B.牙周膜牙槽骨复合体

C.牙釉质牙本质界

D.牙髓牙本质复合体

E.牙髓牙釉质复合体

2.一些学者认为龋病发生、发展被划分为以下几个阶段：动态稳定阶段、产酸阶段和耐酸阶段，属于以下哪种学说

A.蛋白溶解-螯合学说

B.广义龋病生态学假说

C.蛋白溶解学说

D.龋病病因的四联因素理论

E.化学细菌学说

3.龋病的发生要求有口腔致龋菌群以及致龋的食物，有足够的时间共同作用于对龋病敏感的宿主，属于以下哪种学说

A.蛋白溶解学说

B.蛋白溶解-螯合学说

C.广义龋病生态学假说

D.龋病病因的四联因素理论

E.化学细菌学说

4.以下哪种学说认为龋病开始于早期附着在牙面上的细菌和酶对釉质中有机基质的溶解，而不是釉质初期脱矿

A.化学细菌学说

B.蛋白溶解学说

C.广义龋病生态学假说

D.龋病病因的四联因素理论

E.蛋白溶解-螯合学说

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.【答案及解析】D。牙髓和牙本质在胚胎发生上联系紧密，对外界刺激的应答有互联效应，可将其视为一个生物整体，故称为牙髓牙本质复合体。

2.【答案及解析】B。广义龋病生态学假说：一些学者认为龋病发生、发展被划分为以下几个阶段：①动态稳定阶段、②产酸阶段、③耐酸阶段。

3.【答案及解析】D。龋病病因的四联因素理论：龋病的发生要求有口腔致龋菌群以及致龋的食物，有足够的时间共同作用于对龋病敏感的宿主。

4.【答案及解析】E。蛋白溶解-螯合学说由Schatz和Manin等（1955）提出。他们认为龋病是由早期附着在牙面上的细菌和酶对釉质中有机基质的蛋白溶解作用开始的，而不是釉质初期的脱矿。

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