口腔执业医师《牙体牙髓病学》知识点辅导-龋病定义、病因和发病机制

2019-03-21 14:17 医学教育网

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【考频指数】★★★★

【考点精讲】龋病是在以细菌为主的多种因素作用下，牙体硬组织发生的慢性、进行性破坏的一种疾病。主要致龋因素包括细菌、牙菌斑、食物以及牙齿所处的环境，导致的牙体硬组织的病理改变涉及釉质、牙本质和牙骨质，基本变化是无机物脱矿和有机物分解。

【进阶攻略】临床特征：初期脱矿，釉质白垩色，继之色素沉着，局部呈黄褐色或棕褐色。硬组织软化，最终发生牙体缺损，形成龋洞。龋病未及时治疗，可引起牙髓炎、根尖周炎和颌骨骨髓炎等并发疾病，严重影响全身健康；逐渐造成牙冠缺损成为残根，最终导致牙齿丧失；破坏咀嚼器官的完整性，影响机体的消化功能；可影响儿童的生长发育，健康素质下降。

龋病的病因：

1.牙菌斑可分龈上菌斑（龋病发病关系密切）和龈下菌斑。牙菌斑形成过程分为三个连续阶段：获得性膜形成和细菌初期聚集；细菌迅速生长繁殖；菌斑成熟。从获得性膜形成到牙菌斑初步成形经过2天。链球菌属中，变形链球菌与龋的关系最密切；血链球菌是最早在牙面定居的细菌之一；轻链球菌是牙菌斑中最常分离到的细菌。乳杆菌则在牙本质龋损、根面龋损中有较多存在。黏性放线菌可促进变形链球菌根面定植，对形成根面龋有重要的协同作用。（生物因素）

2.各种糖类致龋性排序：蔗糖＞葡萄糖＞麦芽糖＞乳糖＞果糖＞山梨醇＞木糖醇。木糖醇常作为防龋的甜味替代剂。（饮食因素）

3.牙齿拥挤或排列不齐，不易被唾液冲洗或自洁，容易首先发生龋损；后牙咬合面复杂的窝沟为龋病易感区。唾液是牙齿的外环境，对牙齿的代谢有重要影响。唾液腺分泌减少易发生慢性龋或急性龋。儿童时期全身钙、磷、维生素、蛋白质的缺乏及代谢紊乱，增加对龋病的易感性，使龋病发病严重。（宿主因素）

4.龋病发病的每一过程都需要一定的时间才能完成。不论哪种情况，时间因素都和其他三大因素有联系。（时间因素）

龋病的发病机制包括牙菌斑的形成、利用碳水化合物（合成代谢、分解代谢）产酸、使牙齿脱矿或溶解（最重要、最具实际意义）。但口腔内环境中有大量矿物离子（唾液中），可以使牙釉质表面再矿化，故牙齿早期龋的过程不是一个连续的脱矿过程，而是一个动态的脱矿与再矿化交替出现的过程。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.我国唐代《新修本草》中记录银膏补牙，是为了治疗

A.根尖周炎

B.牙周病

C.颌骨囊肿

D.龋病

E.牙体磨耗