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游离皮片移植

【考频指数】★★★★

游离皮片移植

（1）分类

1）刃厚皮片：也称表层皮片、薄层皮片或Thiersh皮片。它包括表皮层和很薄一层真皮最上层的乳突层，厚度在成年人为0.2——0.25mm。

2）中厚皮片：也称Blair皮片。它包括表皮及一部分真皮层。厚度在成年人为0.35——0.80mm，也即相当于皮肤全厚的1/3——3/4厚度，前者又称薄中厚皮片（0.37——0.5mm），后者又称厚中厚皮片（0.62——0.75mm）。

3）全厚皮：也称Wolfe-Krause皮片。包括表皮及真皮的全层。

不同厚度的皮片有不同的特点：皮片愈薄生活力愈强，但皮片愈薄，移植后收缩愈大，极易挛缩，且不耐受外力摩擦与负重，表面色素沉着严重。反之，皮片愈厚，移植后收缩愈小，愈富有弹性，色泽变化也小，能耐受摩擦及负重。

（2）适应证

表层皮片—有感染的肉芽创面或骨面。

薄中厚皮片—口腔内植皮

厚中厚皮片—面颈部皮肤植皮

全厚皮片—面颈部植皮、眉再造

（3）取皮方法

1）断层皮片切取法（上臂、大腿内侧）

2）全厚皮片切取法（耳后、上臂内侧、锁骨上窝或胸（腹）部）

（4）供皮区的处理

断层皮片：温热生理盐水纱布紧压创面止血—消毒油性纱布平铺创面—外加数层纱布与棉垫—绷带加压包扎。

全厚皮片：直接对位缝合。

（5）受皮区的处理

新鲜创面：止血彻底，结扎线头不宜过多。

感染创面

肉芽创面：

必须无水肿，如有水肿：术前2——3日对创面行高渗生理盐水湿敷。

感染严重：次氯酸钠、漂白粉硼酸液或抗菌药物湿敷

不良肉芽增殖：增生的肉芽组织用刀刮去，生理盐水冲洗，绷带加压包扎1——2天。

植皮固定法：打包法

手术后1周拆除敷料，面颈部植皮可再继续加压包扎1——2天。

并行张闭口的运动，锻炼3——6个月。

（6）皮片移植后的生理变化

数分钟：创面毛细血管即扩张；

18小时后：创面与皮片的毛细血管即发生吻合；

48——72小时：皮片已基本成活；

术后8天：已有足够的血供；

数周后：发生皮片收缩；

数月后：皮片下生长薄层脂肪组织，神经末梢生长，痛、触、冷、热觉相继恢复；

约1年后：完全恢复正常。

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