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牙髓病与根尖周病-乳牙牙体疾病的诊断

【考频指数】★★★★

【考点精讲】疼痛包括激发痛和自发痛，对幼小儿童可用问诊方法来判断，不宜采用冰块测试。乳牙牙髓病和根尖周病的疼痛表现悬殊较大，通常有疼痛历史的表明牙髓已有炎症或已经坏死，反之牙髓已有病变或已经坏死者不一定都有症状。

肿胀是根尖周炎的主要特征。乳牙牙髓炎、牙髓坏死的炎症或感染都有可能引起牙龈局部肿胀或相应部位的颌面部肿胀。临床上患儿往往在急性根尖周脓肿或牙槽脓肿急性期消退成为慢性炎症时才就诊，医师应通过问诊结合患牙龋坏的轻重来分析鉴别。

叩诊时用轻力，可使用金属器械柄端采用垂直叩诊（根尖周），也可采用侧方叩诊（牙周）。应该先叩正常对照牙，在患儿未注意时叩诊患牙，可得到较确切的反应。

检查牙齿松动度，可以用镊子轻夹牙齿唇（颊）舌（腭）面或置于牙齿（牙合）面窝沟处向颊舌方向轻轻摆动，切忌用力过大过猛。当乳牙根吸收时，牙齿可以松动。当乳牙处于牙根稳定期时出现松动，则多与慢性根尖周病变或牙槽脓肿有关。为了明确诊断应与对侧正常同名牙的检查结果进行对比，并作X线片检查。

乳牙牙髓病特点及治疗

【考频指数】★★★★

【考点精讲】乳牙牙髓病包括牙髓炎症、牙髓坏死和牙髓变性。乳牙牙髓病多由深龋感染引起，为龋病的并发症。牙齿外伤也可引起。乳牙牙髓病临床症状以慢性炎症为主，急性炎症往往是慢性炎症急性发作引起。临床上需鉴别深龋和慢性牙髓炎。龋未去净露髓，往往说明牙髓已经感染。没有疼痛并不能说明牙髓没有感染，需结合临床检查综合判断。乳牙牙髓感染可伴发牙根吸收，感染波及根髓时可有叩痛。

乳牙牙髓病治疗技术包括：盖髓术（间接盖髓术和直接盖髓术）、乳牙牙髓切断术和乳牙根管治疗术。乳牙牙髓切断术适用于深龋露髓，部分冠髓牙髓炎，外伤露髓的牙齿。所用药物为甲醛甲酚、戊二醛、氢氧化钙、硫酸铁、MTA等。

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