2021口腔执业医师复习初期，储备知识点是非常关键的，为后期做题夯实基础，才能做到应试游刃有余！医学教育网编辑整理了“蛛网膜下腔出血、精神疾病——2021口腔执业医师临床医学综合考点小结”，具体资料分享如下：

精神疾病

【考频指数】★★★

【考点精讲】

1.认识活动障碍

感觉过敏：是对外界一般强度的刺激感受性增高，如感到阳光特别刺眼，声音特别刺耳，轻微的触摸皮肤感到疼痛难忍等。

感觉减退：是对外界一般刺激的感受性减低，感觉阈值增高，患者对强烈的刺激感觉轻微或完全不能感知（后者称为感觉缺失）。

错觉：为对客观事物歪曲的知觉。正常人在光线暗淡、恐惧、紧张、暗示和期待的心理状态下可产生错觉，经验证后可以纠正和消除。

思维奔逸：患者表现健谈，说话滔滔不绝、口若悬河、出口成章，脑子反应快，特别灵活，好像机器加了润滑油，思维敏捷，概念一个接一个地不断涌现出来。

思维迟缓：即联想抑制，联想速度减慢、数量的减少和困难。患者表现言语缓慢、语量减少，语声甚低，反应迟缓。患者自觉脑子变笨，反应慢，思考问题困难。

思维散漫：患者思维活动表现为联想松弛，内容散漫，缺乏主题，一个问题与另外一个问题之间缺乏联系。

思维破裂：表现为患者的言语或书写内容有结构完整的句子，但各句含意互不相关，变成语句堆积，整段内容令人不能理解。

2.情感障碍

情感高涨：情感活动明显增强，表现为不同程度的病态喜悦，有与环境不相符的过分的愉快、欢乐。

情感低落：是负性情绪的增强，轻者表现情绪低落、忧心忡忡、愁眉不展、唉声叹气。重者抑郁沮丧、悲观绝望，感到自己一无是处，毫无生趣，有度日如年之感。

焦虑：患者表现为紧张恐惧，顾虑重重，认为病情严重无法治疗，或认为问题复杂无法解决，以致搓手顿足，坐卧不安，若大祸临头，惶惶不可终日。

恐惧：指面临不利的或危险处境时出现的情绪反应。表现为紧张、害怕、提心吊胆，伴有明显的自主神经功能亢进症状，如心慌、出汗、四肢震颤等。常伴有明显的回避行为。

情感淡漠：这是情感活动减退的表现。患者对外界任何刺激均缺乏相应情感反应。患者对引起正常人的极大悲伤或愉快的事无动于衷。

易激惹性：因极小的事情引发患者强烈的情感反应，持续时间较短。

情感倒错：指情感活动与患者内心体验或处境不相协调。如听到令人高兴的事时，反而表现伤感；或在谈及自己遭受迫害时，却表现为愉快的表情。

3.意志行为障碍

意志增强：指意志活动增多。在病态情感或妄想的支配下，患者可以持续坚持某些行为，表现出极大的顽固性。

意志减退：指意志活动的减少。患者表现出动机不足，常与情感低落有关，缺乏积极主动性及进取心，意志消沉，表现为生活和工作的懒散。

蛛网膜下腔出血

【考频指数】★★★

【考点精讲】临床表现：

①颅内出血症状多数病人有情绪激动、用力、排便、咳嗽等诱因,患者突然剧烈头疼、恶心呕吐、面色苍白、全身冷汗。半数病人可出现神经症状,以一过性意识不清多见,严重者呈昏迷状态,甚至出现脑疝死亡。有的还出现眩晕。颈背痛或下肢疼痛,脑膜刺激明显,常在蛛网膜下腔出血后1——2日内出现。

②脑神经损害以一侧动眼神经瘫痪常见,提示同侧颈内动脉-后交通动脉瘤或大脑后动脉瘤。

③偏瘫是病变或出血压迫运动区皮质及其传导束所致。

④视力视野障碍眼底检查可见玻璃体膜下片状出血,是临床诊断的有力证据。出血量过大时引起视力障碍。视交叉、视束或视放射受累则产生双颞偏盲或同向偏盲。

⑤颅内杂音约1%颅内动静脉畸形和颅内动脉瘤患者可出现。

⑥体温改变部分蛛网膜下腔出血发病后数日可有低热。

⑦并发症在起病早期(数小时内)和后期(7——10日为高峰)会出现早发性和迟发性脑血管痉挛,导致意识障碍、偏瘫和脑梗死。未经积极外科治疗者,出血后易发生再出血,高峰为2——4周,原因为激动、用力或过早活动,致死率高。蛛网膜下腔出血者容易发生继发性脑积水和抗利尿激素异常分泌综合征。

诊断根据上述临床表现,再结合下列特殊检查即可作出临床诊断。

①头部CT:诊断急性蛛网膜下腔出血准确率较高。显示脑沟与脑池密度增高。颈内及或后交通动脉瘤破裂出血以大脑外侧裂最多。前交通动脉瘤及大脑前动脉、动脉瘤破裂后血液聚积于纵裂或额叶内。大脑中动脉瘤破裂血液积聚患侧外侧裂,也可流向环池、纵裂池。基底动脉瘤破裂后,血液主要聚积于脚间池与环池附近。

②头部MRI:发病后一周内的急性蛛网膜下腔出血在MRI很难查出。磁共振血管显影(MRA)是非创伤性的脑血管成像方法,对头颈及颅内血管性疾病筛选有帮助。

③脑血管造影:是确定急性蛛网膜下腔出血病因的必须手段,应视为常规检查。尽早检查,能及时明确动脉瘤大小、部位、单发或多发,有无血管痉挛;动静脉畸形的供应动脉和引流静脉,以及侧支循环情况。对怀疑脊髓动静脉畸形者还应行脊髓动脉造影。数字减影血管造影(DSA)对脑血管病有诊断价值。

④腰椎穿刺:对CT有急性蛛网膜下腔出血时,应视情况决定是否再需要做腰穿检查。

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