急性阑尾炎、肝硬化——口腔执业医师医学综合考试考点小结

2020-12-03 15:23 医学教育网

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【考频指数】★★★

【考点精讲】肝硬化病因很多，在国内主要见于乙型病毒型肝病患者，在国外主要是慢性酒精中毒引起。

临床表现：

代偿期：可隐匿起病，早期以乏力、食欲缺乏为突出表现。

失代偿期：表现为肝功能减退和门脉高压症。

肝功能减退的临床表现：①消化吸收不良；②营养不良；③黄疸；④出血倾向和贫血：常出现鼻黏膜及牙龈出血；⑤内分泌功能紊乱：可出现蜘蛛痣、肝掌形成，男性患者常出现睾丸萎缩、性欲减退、毛发脱落、乳腺发育，女性患者有月经失调、闭经、不孕等。

门脉高压症：脾大、侧支循环建立和开放、腹水。

并发症：

①上消化道出血为最常见的并发症。

②肝性脑病为本病最严重的并发症，也是肝硬化最常见的死亡原因。

③胆石症发生率高，约为30%。

④肝肺综合征具有基础肝病、出现肺内血管扩张和动脉血氧合功能障碍，排除原发心肺疾患后可诊断肝肺综合征。表现为杵状指（趾）、发绀、呼吸困难。血氧PaO2＜10kPa是诊断肝肺综合征的必要条件。

辅助检查：

肝功能检查：代偿期轻度异常，失代偿期：①血清白蛋白降低，球蛋白升高，A/G倒置；②凝血酶原时间延长，凝血酶原活动度下降；③转氨酶、胆红素升高；④总胆固醇及胆固醇下降，血氨可升高；⑤GGT、ALP可升高，合并肝癌时明显升高；⑥尿素氮、肌酐升高；⑦电解质可出现紊乱：低钠、低钾。

肝穿刺活组织检查：假小叶形成是确定诊断的依据。

急性阑尾炎

【考频指数】★★★★

【考点精讲】

1.临床表现

（1）症状

①腹痛：多起于脐周部和上腹部，开始不甚严重，6——8小时后转移并固定在右下腹部，疼痛呈持续性加重，70％——80％具有这种典型的转移性腹痛的特点。

②胃肠道症状：恶心、呕吐常很早发生，但程度较轻；

③全身症状：早期有乏力、头痛等。炎症加重时可有出汗、口渴、脉速、发热等全身感染中毒症状。阑尾穿孔或门静脉炎时可出现畏寒、高热或轻度黄疸。

（2）体征

①右下腹压痛：右下腹固定压痛是阑尾炎常见的重要体征，压痛点通常在麦氏点。

②腹膜刺激征。

③右下腹包块：应考虑阑尾周围脓肿。

2.诊断：依靠转移性腹痛和右下腹部局限性压痛的特点，即可确诊。

3.阑尾炎的并发症：腹腔脓肿，内、外瘘形成，门静脉炎。

4.治疗原则：诊断明确后，应早期手术治疗，既安全，又可防止并发症的发生。各种不同类型阑尾炎的手术方法选择亦不相同。

（1）急性单纯性阑尾炎：行阑尾切除术，切口一期缝合。

（2）急性化脓、坏疽性阑尾炎或穿孔性阑尾炎：行阑尾切除术，如腹腔已有脓液，可清除脓液后关闭腹膜，切口置引流条，根据腹腔感染程度、积脓多少决定是否放置腹腔引流管。

（3）阑尾周围脓肿：阑尾脓肿尚未破溃穿孔时，可切除阑尾。如脓肿已局限在右下腹，病情又平稳，不要强求做阑尾切除术，给予抗生素，并加强全身支持治疗，以促进脓液吸收、脓肿消退。如无局限趋势，应行切开引流术。

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