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慢性肺源性心脏病

慢性肺源性心脏病，简称慢性肺心病是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和（或）功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张或（和）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者。引起慢性肺心病最常见病因为慢性阻塞性肺疾病。

肺、心功能失代偿期临床表现：出现呼吸衰竭及右心衰竭的症状及体征。

胸部X线检查：除肺、胸基础疾病急性肺部感染的特征外，还可有肺动脉高压征象：①右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm；其横径与气管横径比值≥1.07；②肺动脉段明显突出或其高度≥3mm；③中央动脉扩张，外周血管纤细，形成残根样表现；④右心室增大征。

心电图检查：主要条件有：①电轴右偏、额面平均电轴≥+90°；②V1R/S≥1；③重度顺钟向转位；④RV1+SV5≥1.05mV；⑤V1——V3导联QRS波呈qR、QS、qr（需除外心肌梗死）；⑥肺型P波。次要条件有：①右束支传导阻滞；②肢体导联低电压。符合1个主要条件或7个次要条件可以诊断。

超声心动图检查：右心室流出道内径≥30mm、右心室内径≥20mm、右心室前壁的厚度、左、右心室内径比＜2、右肺动脉内径或肺动脉干及右心房增大等。

急性加重期的治疗原则：积极控制感染、通畅呼吸道和改善呼吸功能、纠正缺氧和二氧化碳潴留以及控制呼吸衰竭和心力衰竭。

支气管哮喘

支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种气道慢性炎症也被认为是哮喘的本质。

临床表现：发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，为常在夜间及凌晨发作和加重，用支气管舒张药后或自行缓解。咳嗽变异型哮喘患者则仅以咳嗽为唯一的症状。运动性哮喘则多在运动后出现胸闷、咳嗽和呼吸困难。哮喘发作时肺部可闻及哮鸣音，呼气延长。危重患者肺部可满布哮鸣音，也可无哮鸣音（寂静胸）。

呼吸功能检查：发作时一秒钟用力呼气容积（FEV1）占用力肺活量（FVC）比值（FEV1/FVC%）,最大呼气中期流速（MMEF）以及最大呼气流量（PEF）均减少。残气（RV）占肺总量（TLC）（RV/TLC）百分比增高，缓解期上述指标可逐渐恢复。咳嗽变异性哮喘者支气管激发试验阳性。

预防：哮喘目前尚无特效的治疗方法。但长期规范化治疗可使哮喘症状得到控制，减少复发，甚至不发作因此，对哮喘患者进行教育与管理，对预防哮喘的发作有非常积极的意义。

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