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窝沟封闭概述、封闭剂、适应、禁忌证

窝沟封闭又称点隙裂沟封闭，是指不去除牙体组织，在（牙合）面、颊面或舌面的点隙裂沟涂布一层黏结性树脂，保护牙釉质不受细菌及代谢产物侵蚀，达到预防龋病发生的一种有效防龋方法。窝沟封闭使用的高分子材料，称为窝沟封闭剂。

在牙发育时期，通常典型的前磨牙有一条主沟和3——4个点隙，典型的磨牙包括分散于几条发育沟中的十多个点隙。可简单地分为两类：浅、宽的Ⅴ形沟和深而窄的I形沟。

窝沟患龋情况窝沟易患龋与很多因素有关：点隙窝沟的解剖形态易为细菌聚集定植：窝沟的深度不能直接为个体与专业人员清洁所达到；窝沟口被有机填塞物、再生釉质上皮、食物残渣，甚至菌斑形成阻挡，阻止局部用氟的进入；点隙窝沟接近釉质牙本质界，

实际上龋首先发生在窝沟壁，表现为狭窄处相对的沟壁上釉质龋损的形成。窝沟底部与牙本质非常接近，当窝沟患龋时，容易迅速波及牙本质，导致临床上可探查到的损害。

封闭剂通常由合成有机高分子树脂、稀释剂、引发剂和一些辅助剂（溶剂、填料、氟化物、涂料等）组成。树脂基质为封闭剂主要成分，目前广泛使用的是双酚A-甲基丙烯酸缩水甘油酯。依照同化方式可以分为光固化与自凝固化二种，其中有封闭剂添加了一定量的填料或染料，或二者兼有之。自凝固化封闭剂经聚合反应在1——2分钟内即固化，

窝沟封闭的适应证：深的窝沟，特别是可以插入或卡住探针的牙（包括可疑龋）。若对侧同名牙患龋或有患龋倾向的牙可考虑进行窝沟封闭。牙萌出后达咬合平面即适宜做窝沟封闭，一般是在牙萌出后4年之内。最适宜封闭的年龄：乳磨牙在3——4岁，第一恒磨牙在6——7岁，第二恒磨牙在11——13岁。

窝沟封闭的非适应证：牙面无深的沟裂点隙、自洁作用好不适合封闭。患者不能配合正常操作以及牙尚未完全萌出，被牙龈覆盖则不适合封闭。

窝沟封闭方法、步骤及效果

窝沟封闭的操作可分为清洁牙面、酸蚀、冲洗和干燥、涂布封闭剂、固化、检查六个步骤。

清洁牙面时清洁剂可用浮石粉或不含氟牙膏，不使用含有油质的清洁剂或过细磨料。酸蚀剂可为磷酸液或含磷酸的凝胶，一般为牙尖斜面的2/3。恒牙酸蚀的时间一般为20——30秒，乳牙酸蚀60秒。酸蚀后用水枪或注射器加压冲洗牙面10——15秒，如用含磷酸的凝胶酸蚀，冲洗时间应加倍。冲洗后用压缩空气吹干牙面。

封闭前保持牙面干燥，不被唾液污染是封闭成功的关键。酸蚀牙面干燥后呈白色雾状外观，若发生唾液污染，则应重新酸蚀60秒。采用自凝封闭剂时，封闭剂固化时间一般为1——2分钟，通常调拌10——15秒，完全混匀后在45秒内即应涂布，光固封闭剂不需调拌，直接取出涂布在牙面上，在自然光下也会逐渐凝固。

自凝封闭剂涂布后1——2分钟即可自行固化。光固封闭剂涂布后，立即用可见光源照射。照射距离约离牙尖1mm，照射时间一般约为20——40秒。照射部位要大于封闭剂涂布的部位。封闭剂固化后，用探针进行全面检查，若封闭剂没有填料可不调咬合，如使用含有填料的封闭剂，又咬合过高，应调整咬合。封闭后还应在3个月、半年或一年复查，观察封闭剂保留情况，脱落时应重作封闭。

窝沟封闭的临床效果评价，常采用封闭剂保留率和龋降低率两个指标。很多窝沟封闭剂的研究设计采用自身半口对照方法，这样可以大大地减少样本量。

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