急性菌痢的病原学和临床表现-口腔执业医师考试辅导（重点掌握）

2020-06-07 08:10 医学教育网

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【细菌性痢疾考频指数】★★★

【细菌性痢疾考点精讲】

细菌性痢疾（简称菌痢）是由痢疾杆菌引起的肠道传染病。临床表现为发热、腹痛、腹泻、里急后重和黏液脓血便，可有发热及全身毒血症状。

病原学：痢疾杆菌属于肠杆菌科的志贺菌属，革兰染色阴性，有菌毛。根据菌体抗原结构及生化反应的不同，可将痢疾杆菌分为四群：A群（志贺菌群）、B群（福氏菌群）、C群（鲍氏菌群）和D群（宋内菌群）目前发达国家以D群为主，我国以B群为主。

流行病学：

传染源：患者和带菌者为传染源，其中轻型患者、慢性患者及带菌者不易被发现，作为传染源的意义更大。

传播途径：痢疾杆菌随粪便排出，直接或间接（苍蝇、蟑螂）污染食物、水源、手及生活用品，经口感染。

急性菌痢临床表现：潜伏期数小时——7日，一般1——2日。可分为普通型、轻型、中毒型临床上以普通型急性菌痢最常见，表现为急性起病，畏寒发热，体温可达39℃左右，全身肌肉酸痛，食欲缺乏等，继而腹痛、腹泻，可伴呕吐。腹痛位于脐周或左下腹，多呈阵发性，便前加重，便后缓解，腹泻初为稀便或水样便，以后转为黏液脓血便，大便每日10余次至数十次，伴里急后重。左下腹可有压痛，肠鸣音亢进。重症患者，尤其是年老体弱者，每日腹泻次数更多，可引起脱水、酸中毒及电解质紊乱，甚至发生休克。病程1周左右，多数患者自然缓解或恢复，少数转为慢性。

粪便检查：镜检有大量白（脓）细胞（≥15个/高倍视野）、少量红细胞可临床诊断，确诊需依靠粪便细菌培养痢疾杆菌阳性。慢性患者可作乙状结肠镜检以助诊断。

预防措施：应尽早发现并治疗患者，隔离治疗至症状消失后1周或粪便培养两次阴性。

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【细菌性痢疾易错易混辨析】