口腔修复之牙龈电切术：

在固定修复中需要良好的牙龈形态与清晰的预备体。龈缘是形成美观、边缘密合修复体的重要条件，以往修复科医师碰到需要牙龈修整的患者，需转牙周科或外科治疗。现代科技具备了PerFect TMTCS组织修形系统（俗称电刀），是利用高频电场产生的热效应能，对牙龈组织进行切割电凝止血的仪器。使用该仪器可以使修复医师按照自己的修复设计，对需要修整牙龈形态和牙龈出血的患者在修复科完成对牙龈区域的整形处理。它的优点是切割龈组织无阻力并可获得整齐，精确的效果和达到快速止血。在切割的同时消毒了手术区域。为有效配合修复医师开展这项操作，达到理想的修复效果，我们制订了相应的临床护理配合常规，并取得了比较满意的效果。

一、临床资料

我科自1996年11月开展此项手术至今共84例，其中男38例，女46例，年龄最大者60岁，年龄最小者19岁，术前牙周袋最浅为1mm，最深为4mm.术后均达到预期效果。使预备体龈缘暴露0.5～1mm并止血排龈，无并发症及感染，以上84例患者术中顺利，无个体差异。

二、适应证

1.经完善根管治疗的残根、残冠、牙体组织断面达龈下3mm以内者，用于切除部分游离龈，暴露牙根断面。

2.冠、桥等预备体由于牙龈增生而致龈缘不清晰时，用于切除游离龈靠近牙体的部分，形成清晰的龈沟，使预备体的龈缘暴露出来。

3.用于止血排龈（是指用电刀对牙龈进行电灼止血，使游离龈与牙齿表面分离）。

三、术前准备

1.心理护理，由于牙龈电切术的治疗技术是在口腔修复门诊中进行，给患者注射麻药后用电刀切割牙龈组织。在切割过程中，由于组织热变性产生的刺鼻异味影响，使患者对这项手术产生恐惧，并在手术过程中可能有不合作现象，影响手术效果，所以做好术前心理指导十分重要。

首先，护士应在患者就诊时详细询问患者病史及全身情况，在手术开始前排除患者对电切术产生的害怕心理。其次，要向患者解释此项手术的必要性是为了取得良好的修复效果。应用牙龈电切术由修复科医师亲自操作，既减少出血，又节省时间，能达到良好的修复效果。在手术过程中要向患者做一些必要的介绍，说明该手术无痛苦，不会有太多出血，术后能马上开始修复。如术中有明显疼痛可随时请求医师或护士解决。通过解释，消除了患者对该手术的顾虑及心理负担，在术中很好地配合医护人员。

2.用物准备，①口腔常规检查器械、口杯、消毒吸唾器及敷料盒。②局部注射药1支、（2%普鲁卡因肾上腺素注射药）2ml注射器1个。③将电刀准备好，首先检查切割（凝血）项的选择和输出强度控制杆是否设定在关闭位置，然后连接外接电源，再将回流板置于患者背部治疗椅上，让患者躺在其上，开机前询问患者是否佩带心脏起搏器。根据手术要求选择合适形状的电刀并与固定器接好旋紧。一般凝血时，我们选择工作端形状为长圈型、竖刀型电刀；牙龈外形修整时，选择工作端形状为长圈型、竖刀型电刀。术前电刀需高压灭菌处理，防止交叉感染。

四、术中配合

1.调节牙科治疗椅及灯光，给患者系好治疗巾，换上消毒吸唾器。

2.抽好麻药待用。

3.麻醉后，医师用电刀开始操作，护士准备棉卷隔湿唾液。然后将输出强度控制杆移动到合适位置（电切时向右移动，电凝时向左移动）电刀操作过程中要注意电流强度的控制，如果电流强度过低，电刀的工作端电极就会粘上被切的牙龈组织，使被切牙龈不整齐；如果电流强度过大，电刀工作端电极在操作过程中就会产生火花，使被切的牙龈组织出现明显的烧伤，影响手术部位的愈合。一般我们选择在1.8U左右合适。

4.电切及电凝手术中由于组织热变性产生的异味，要用强力吸引器置于患者口鼻之间，吸去异味。

5.随时用弱吸唾器吸去患者口腔中的唾液。

6.准备氧化锌糊剂，协助医师为患者戴入暂时冠。

五、术后护理

1.手术完毕，切断电源，关闭切割（凝血）选择项及输出强度控制杆，用酒精棉球或纱布擦拭清洁电刀工作端，然后取下电刀。

2.取下的电刀工作端要用刷子在肥皂水中将上面的附着物刷洗干净。

3.清洁后的电刀工作端进行高压灭菌。

4.术后患者躺于治疗椅上休息15min，观察有无不适。

5.嘱患者回家后勿用患牙咬过热、过硬食物，按时就诊。

六、体会

这项技术应用时间不长，操作中的护理配合还需我们在工作中不断总结、改进、完善。以下几点需要注意。

1.有严重心脏病、糖尿病、麻药过敏史的患者禁忌手术。在牙龈电切术中，佩戴心脏起搏器的患者不宜做此手术，应远离操作现场区域5m以外。

2.患者口腔中的金属修复体会传导电刀所发出的电流，而引起牙齿酸痛或不舒服，护士应先给患者做适当的解释，必要时可多准备一些麻醉药，以供医师追加麻醉效果使用。

3.回流板是保证电刀发出的电波流度平衡有规律，所以进行电切术必须使用回流板。它必须放置在与患者完全绝缘接触的部位，避免与患者裸露在外的皮肤直接接触，我们采用上背部较好。术中我们应避免电刀的工作端碰触金属物品。

4.口腔内使用的棉卷、纱布等在电切术中须保持湿润。

5.电刀在应用和维护过程中，要注意保护电刀工作端，清洁后要擦干消毒灭菌，一般采用高压灭菌法，切勿使用干热或化学灭菌方法。

临床实践证明：电刀的应用要严格遵守操作规程，认真、细致地做好患者的心理护理，严格做好消毒灭菌，使手术得以顺利完成并取得良好效果。