作者：国际循环编辑部 经导管主动脉瓣置换术（TAVR）后经常会出现新发传导系统异常或传导异常加重，但是，人们对于这种并发症的确切解剖学基础尚知之甚少。近期，Heart发表的一项最新研究表明，膜间隔及主动脉根部旋转的个体变异可能会影响经导管主动脉瓣置换术（TAVR）的结局。

研究者辛辛那提儿童医院的Justin T.Tretter等对26个正常心脏尸检标本及78例成年人CT数据进行了分析，评估主动脉根部旋转对TAVR结局的影响，并探讨了房室传导轴在其中的作用。结果发现，主动脉根部处于中心位置、顺时针旋转及逆时针旋转者分别有14例（54%）、4例（15%）和8例（31%）；膜间隔的直径及位置与主动脉根部的旋转并无相关性。进一步分析发现，主动脉根部下方中央纤维体会随主动脉根部顺时针旋转增加而延长，随主动脉根部逆时针旋转增加而缩短。对78例成人CT数据的分析结果与上述尸检研究结果相一致。

该研究结果有助于我们更好地制定TAVR术前计划，其最重要意义在于发现主动脉根部的顺时针旋转与主动脉根部下方中央纤维体延长具有相关性，可导致主动脉根部相较于肌肉而言纤维支撑增加。研究者推测，这种主动脉根部旋转的变异性还直接与房室传导轴的长度具有相关性，故可增加左心室流出道及主动脉根部操作后的传导损伤风险。鉴于结构支撑的变异性可影响瓣膜功能及持久性，而中央纤维体及膜间隔直径的变化则可能会增加传导损伤风险，故未来有必要在特定疾病人群中对上述推测进一步观察和验证。

威尔康奈尔医学院的Arash Salemi及Adham Elmously认为，多层CT成像为更好地实施TAVR提供了重要支持，通过CT确定主动脉根部与房室传导轴的相关性将适当TAVR植入及植入深度的确定具有重要意义。

原始出处：Justin T Tretter， et al. Variations in rotation of the aortic root and membranous septum with implications for transcatheter valve implantation. Heart. Dec 2017.