对于外科医生来说，最成功的治疗方式是不开刀或者开一次刀就可以彻底为患者解除病患。但是有的时候因为病情复杂或者其他原因如肥胖，不得不再次手术甚至多次手术。

加利福尼亚大学 Graves 医师报道了一个复杂病例，患者行腹腔镜后 Roux-en-Y 胃肠旁路手术后又经历了一次内镜诊治和胰十二指肠切除术，该病例发表于近期的 J Am Coll Surg.

病例介绍

患者，男，57 岁，因重度肥胖（BMI 41 kg/m2）入院，有高血压、睡眠呼吸暂停综合征和骨关节炎病史。

入院后行腹腔镜后 Roux-en-Y 胃肠旁路手术，术后恢复良好。3 个月后出现浓茶色尿及黄疸（TB 13 mg/ml），考虑梗阻性黄疸立即行经皮肝胆管引流。超声及 CT 检查均未发现明显占位。

为明确病因，腹腔镜下胃切开术后行胃肠镜检查联合经腹 ERCP 和超声内镜，发现胃肠十二指肠处吻合口溃疡，壶腹部和胰头部有 1 cm 肿块，术中病理考虑神经内分泌肿瘤。

为解除梗阻进行胰十二指肠切除术，针对吻合口溃疡切除整个 Roux-en-Y 旁路后重新进行胃 - 胃吻合和胃结肠吻合（图 1）。患者术后 7 天出院，2 个月后恢复正常饮食和运动。

图 1 A：Roux-en-Y 解剖示意图；B：再次手术的解剖示意图

肥胖是世界范围的流行病，我国肥胖人数已居世界第二，青少年及儿童肥胖问题尤其严峻。

肥胖不仅仅给自身身体健康带来影响，也给医学诊断治疗带来不便，极大的限制现有影像学及内镜技术的应用，容易发生误诊、漏诊。

故对于像本例这种复杂肥胖病例，应常规进行多学科会诊治疗，也就是我们俗称的 MDT.

拓展阅读

减肥手术又称肥胖症手术，主要通过控制胃容量来实现控制体重的目的，目前手术适应证依据 2005 年亚太减肥手术组推荐的标准：BMI 大于 37 kg/m2 或是大于 32 kg/m2 但患有糖尿病或其他两种肥胖相关的并发症。现有证据已经证实减肥手术安全有效、不易反弹，甚至可以治愈 II 型糖尿病，改善心脏病症状。

目前比较常见的减肥手术有四种：

第一种是可调节胃束带手术（AGB），通俗的说就是在胃上绑一个「绷带」，扼住胃的「喉咙」；

第二种胃绕道旁路手术（Roux-en-Y Gastric Bypass），正式本例采用的术式，就是把胃分成一大一小两部分，小胃用来装食物，旷置胃与小肠的大部分；

第三种袖状胃切除手术（VSG），切除胃的主要部分；

第四种胆胰分流十二指肠开关术（BPD-DS），综合了 VSG 和 Roux-en-Y Gastric Bypass 除掉大部分的胃、还将胃与远端小肠连接。