肖建中主任谈糖尿病分级诊疗：

我国是糖尿病大国，糖尿病患病率仍在升高，但大数据研究显示我们的血糖控制率低，血糖控制达标率不足45%，血糖、血压、血脂三项指标均控制达标的比例不足7%，远待改进，而糖尿病管理至关重要。

2015年12月11日上午，中华医学会糖尿病学分会第十九次全国学术会议开展得如火如荼，大会上，来自北京清华长庚医院内分泌科的肖建中主任以「糖尿病分级诊疗」为主题做了报告。

糖尿病防治措施：

目前已获得充分循证医学证据的糖尿病标准防治措施包括：

（1）生活方式干预：教育、饮食控制、运动、评价干预依从性的工具等；

（2）血糖控制：教育、饮食控制、运动、药物、血糖监测等；

（3）血压控制：教育、低盐饮食、药物、监测血压等；

（4）血脂控制：低脂饮食、他汀类降脂药；

（5）抗凝治疗：阿司匹林；

（6）眼底病变筛查：眼底照相；

（7）糖尿病足筛查：足部检查、神经病变筛查；

（8）糖尿病教育：宣传资料、课程、经验分享等。

通过这些措施可以一定程度上降低糖尿病发病、微血管病变、心血管事件相关死亡、严重失明、截肢等风险。而遵从指南的规范化诊疗可改善临床结局。

分级管理是必然选择：

根据中国有1亿糖尿病患者，每月就诊1次计算，单纯糖尿病的门诊就达12亿人次。如果每年按250个工作日计算，每天400万人次，每个医生每日看诊35-40人次，最少需要10万名内分泌医师，如果每个医院有10名内分泌医师出诊，需要1万家医院，每天看诊400人，但目前3级医院全国不到1000家。

所以，分级管理是糖尿病管理的必然选择，社区或基层医生负责日常糖尿病管理是必然的选择。

三级医院的分工合作：

可利用IT技术进行糖尿病分级管理的实现。三级医院之间进行分工合作：

（1）三级医院：利用管理平台，提供规范化管理方案，定期网上随诊和实际随诊结合，动态评价不同社区管理效果，定期培训医生；

（2）二级医院：提供必要的检查，药物治疗方案指导，定期培训医患；

（3）基层医院/社区：日常管理（用药，随访），定期培训患者。

实现规范化管理路径：

（1）提高ABC（A1c、Bp、Cholesterol）的管理：利用处方决策系统提高ABC的落实率；

（2）利用营养、运动、教育处方系统，加强教育；

（3）落实运动处方：运动监测（可穿戴设备）；

（4）落实代谢控制的定期检查；

（5）系统计划随访：让经治医生和患者均了解定期检查代谢控制、并发症筛查的意义。

分级管理的困难及现实问题：

（1）不同级别医院网络不通，信息不能互联互通；

（2）不同级别医院药物种类不一；

（3）基层医院水平参差不齐，基层服务未得到社会认可，患者信任度低；

（4）三级医院病员减少后的经营问题；

（5）投入服务没有回报机制；

（6）无双相转诊制度；

（7）慢性病防控经费与治疗经费不匹配。

最后，肖建中主任对此次报告作了总结：分级诊疗是大势所趋；结构化和规范化是基本；规范管理可大幅度提高综合达标率医|学教育网整理；信息化和互联网是实现规范化的工具；将长期管理服务纳入支付项目是推行分级诊疗路径的合理选择。