目前高血压急症管理相关研究较少，这可能妨碍了医生提供最佳的治疗策略。非卧床患者经常被送至急诊、直接入院治疗或调整用药后回家治疗，但入院治疗能否改善预后依然是个值得研究的问题。近日发表于《JAMA Internal Medicine》的研究显示，无症状高血压急症（收缩压≥180mmHg，舒张压≥110mmHg）患者住院治疗后的心血管预后并未明显优于门诊患者。 【JAMA Intern Med 2016 Jun 13】

结果发现，全部无症状高血压急症患者的主要心血管事件（MACE）发生率都较低，其中2/3患者在6个月时的血压仍未得到控制，提示需要优化管理。

本研究是首个根据高血压急症患者治疗方式比较短期预后的试验。长期血压升高能够引起靶器官损伤，导致心肌梗死、心力衰竭、卒中与肾脏损伤。然而，短期内的血压严重升高可能会引起终末器官损伤。

入选的受试者均为诊室无症状高血压急诊患者。研究排除了妊娠女性及因非高血压原因出现症状的患者。主要预后是MACE事件，包括急性冠脉综合征、卒中、短暂性脑缺血发作、未控制的高血压（≥140/90mmHg）与住院治疗。

该分析纳入2199019次门诊就诊患者，其中59836（4.6%）次为高血压急症。最终分析排除了851例患者，最终入选人数为58535例（平均年龄 63.1岁，57.7%为女性，76.0%为白人，平均身体质量指数为31.1 kg/m2，平均收缩压182.5 mmHg，平均舒张压96.4 mmHg）。

仅0.7%高血压急症患者接受院内血压管理，其余患者均回家治疗。两组患者在7天、1个月及6个月时的MACE事件发生率都很低（＜1%）。仅5.5%急诊室检查结果是异常的，2.1%患者出现靶器官损伤证据。大部分患者（80.1%）回家治疗，82.9%患者的治疗方案并未改变。

研究者使用了倾向匹配模型来控制两组（住院n=426，回家n=852）受试者的血压、医|学教育网搜集整理人口统计学及心血管风险因素差异。结果发现两组患者在7天（P = 11）、1个月（P = 11）及6个月（P > 99）时的MACE事件发生率无明显差异。1个月时，回家治疗患者的高血压未控制率明显高于住院患者（86.3% vs 81.9%； P = 04），但6个月时该差异不再明显（64.6% vs 66.6%； P = 56）。

由于该研究是在单个卫生保健系统进行，因此结果可能无法应用到其他地区。研究者表示，20%患者在6个月时失去随访联系，故研究没有纳入他们的预后。来自克利夫兰诊所的Krishna Patel表示，在未出现靶器官损害症状的情况下，大多数患者能够安全的接受门诊治疗，因为短期内的心血管并发症很罕见。而且，转诊至急诊与医疗资源使用增加相关，但并没有改善预后。