重症患者常合并代谢紊乱及营养不良，需要给予营养支持。2016年4月发表在《CritCare》的一项由德国、荷兰和加拿大科学家进行的系统评价表明，重症患者中，与肠外营养相比，肠内营养对总死亡率没有影响，但是会降低感染并发症和ICU停留时间。

肠内营养（EN）比肠外营养（PN）更推荐用于重症患者早期营养治疗的首选途径。最近的一项大型随机对照试验（RCT）表示，两种途径没有结局差异。本系统评价的目的为评估营养途径（ENvsPN）对重症患者临床结局的影响。

为了鉴别相关的RCT，我们对电子数据库进行了检索，检索时间为1980-2016年。我们提取了个体试验数据，并且由两名审查者独立地对纳入试验的方法学质量进行了评分。首要结局为总死亡率，次要结局包括感染并发症、住院时间长短（LOS）和机械通气。亚组分析检测了不同热量摄入、发表年份和试验方法学的治疗效果。我们进行了不对称检验，用于评估发表偏倚。

总共包含3347名患者的18项RCT符合入组标准。中位方法学得分为7（范围，2-12）。没有发现对总死亡率的影响（1.04；95%CI，0.82~1.33；P=0.75；异质性I2=11%）。相比于PN，EN与感染并发症的显著降低相关（RR，0.64；95%CI，0.48~0.87；P=0.004；I2=47%）。

在PN组接受显著更多卡路里的亚组分析中，该关系更显著（RR，0.55；95%CI，0.37~0.82；P=0.003；I2=0%），而当EN和PN组摄入的卡路里相似时，没有观察到该影响（RR，0.94；95%CI，0.80~1.10；P=0.44；I2=0%；亚组差异检验，P=0.003）。

发表年份和方法学质量不会影响这些结果，但是不对称检验呈现的发表偏倚具有显著性（P=0.003）。EN与ICULOS的显著降低相关[加权平均差（WMD），-0.80；95%CI，-1.23~-0.37；P=0.003；I2=0%]，而住院LOS和机械通气没有显著性差异。

重症患者中，与PN相比，EN对总死亡率没有影响，但是会降低感染并发症和ICULOS。这可能可以解释为肠内营养降低了常量营养素的摄入从而获益，而不是因为肠内营养这种途径本身带来的获益。