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病区值班报告书写内容及书写要求,本篇都有!医学教育网小编整理如下,请各位考生仔细查看。
书写内容:
1.新入院病员应报告 生命体征测量时间、结果、入院时间,主诉,发病经过,进行何治疗,目前病情,入院后观察、处理及效果,须继续观察的重点内容及注意事项。
2.手术病人应报告 手术名称,麻醉情况, 术中经过,回病室及清醒时间,生命体征,各种引流管是否通畅,引流液的性质及量,伤口敷料有无渗血、脱落,有无排尿排气,镇痛药物应用情况,效果及注意事项。
对于预备手术病人应写明术前准备情况,包括心理状态、手术野皮肤准备、胃肠道准备、各种药物试验和术前用药。
3.产妇应报告 胎次、产程、分娩时间、会阴切口和恶露情况。
4.危重病人和有异常情况、特殊治疗的病人应报告 生命体征、神志、瞳孔、重要病情变化;给予的治疗、抢救、护理措施及反应;下一班应重点观察和待完成的事项。
5.病员的心理状态、睡眠情况、治疗效果和药物反应均应作好记录并交班。
6.中西医结合治疗的病人,应书写中西医护理报告。
书写要求:
1.必须认真负责,深入病室,在全面了解病人身心情况,掌握重点病情动态和治疗效果的基础上,于交班前书写。
2.日班用蓝笔书写,晚、夜班用红笔书写。
3.姓名下写诊断;凡出院、转出、入院、转入、手术、分娩、危重及死亡者在诊断项下以红笔注明;每个病人的报告之间空一行。