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腰腿痛的鉴别诊断

1、急性腰扭伤

由于外力作用超过腰部软组织的生理负荷量或由于其他原因使腰肌等软组织功能失去控制时，造成不同程度的组织损伤，包括出血、肿胀、纤维断裂及小关节滑膜嵌顿等。发生急性腰扭伤者，根据其外伤受力程度不同及上述损伤病理的不同，可发生各种症状和功能失调。但有一点即突然性急性疼痛是最常见的，且非常难忍，有的患者甚至在当时感到腰部闪电式疼痛或组织撕裂感，腰部立即失去活动控制而需卧下，不能活动，呈僵直状态，呼吸受影响，想翻身改变一下体位，剧烈的疼痛又会出现，而且往往向一侧或两侧臀部及下肢放射。其腰痛及下肢痛是一种反应性疼痛，且比较模糊不清，不能用一个手指指出集中痛点。待症状慢慢好转后，尚需用手扶托腰部，十分恐惧和谨慎地转变体位。

2、慢性腰部劳损

一部分急性腰扭伤患者，未经及时与合理的治疗，而形成慢性腰肌创伤性瘢痕及粘连形成，腰肌力量减弱发生疼痛，另一部分患者可来自长期积累性创伤。大多数患者与职业性体位有一定关系，例如长期坐位工作。如果不注意合理操练，日久容易形成潜在的、积累性组织损伤。腰部肌力失调，形成疼痛和保护性痉挛。

3、化脓性脊柱炎

发病较少，起病急骤，有持续寒颤、高热等脓毒血症症状。局部剧烈疼痛，强迫病人卧床，惧怕移动身体、烦躁。有明显的压痛和局部肿胀。白细胞数明显升高，血培养为阳性。X线早期偶见椎体骨质密度减低，后期可见明显破坏，修复期可见硬化、增生，甚至骨桥形成。椎旁穿刺抽脓是最直接的诊断依据。

4、腰椎结核

患者一般有结核病人接触史或结核病史，起病缓慢，疼痛多为钝痛，休息时减轻，劳累则加重，常伴有全身症状，如低热、盗汗、消瘦、乏力、血沉加快，下腹部有时可触及冷性脓肿。X线片可显示椎间隙模糊、变窄，椎体相对边缘有骨质破坏。

5、腰椎间盘突出症

本病突出的症状是腰痛和下肢放射痛，多数病人先有腰痛，过一段时间后出现腿痛，部分病人腰腿痛同时出现，有些病人出现腿痛后腰痛消失或减轻。疼痛性质多为刺痛，烧灼样痛或刀割样痛，且伴有麻胀等感觉。疼痛与活动、体位有关，一般于活动或劳累后加重，休息后缓解，可出现间歇性跛行。严重者出现广泛的神经根和马尾神经损害症状和体征：小腿和足部肌肉广泛萎缩、无力，甚至完全瘫痪；鞍区感觉也减退或消失；大小便功能发生障碍。

6、腰椎管狭窄症

腰椎管因骨性或纤维性增生、移位导致一个或多个平面管腔狭窄，压迫马尾或神经根而产生临床症状者为椎管狭窄症。分为发育性椎管狭窄、退行性椎管狭窄、医源性椎管狭窄和其他骨病和创伤引起的椎管狭窄。本病多见于40岁以上的中老年患者，起病缓慢，常先有慢性腰痛史，后出现腿痛，反复发作，间歇性跛行是其典型表现，即休息或坐位时症状减轻甚至消失，行走数十米至数百米症状出现并逐渐加重，以至于需要间歇休息。CT、椎管造影可明确诊断。

7、腰椎肿瘤

腰椎或腰骶椎的原发或继发性肿瘤以及椎管肿瘤可出现腰痛和下肢痛，此种疼痛不因活动和体位改变而变化，疼痛呈持续性逐渐加重，并可出现括约肌功能障碍，影像学检查无退行性改变，椎骨可有破坏，椎管造影和MRI检查可见椎管内有占位性病变，常常须行同位素全身骨扫描来确定有无转移灶。

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