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正确的认识腰突症很重要

2017-01-18 15:50 医学教育网
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什么是腰突症?有人会说不就是腰椎间盘突出吗,那还能是什么。相信很多人都是这样认为的。那么这样的观点对不对呢?下面就由医学教育网小编来为大家解答吧。

腰椎间盘突出症是骨科常见病之一,约1/5的腰腿痛病人是腰椎间盘突出造成。从1934年Mixterher和Barr提出此病至今,七十余年。从国内外流行病分析来看,其发病率的人口比率和绝对数值均呈上升趋势。发病年龄从几岁到几十岁都有,我们曾经看到9岁的腰椎间盘脱出患者。腰椎间盘突出症是指椎间盘发生萎缩性变以后, 腰部遭受较重的外力作用,或长期弯腰、承重,使腰椎间盘纤维环部分或全部破裂,髓核向外突出,压迫神经根或脊髓引起腰椎痛或坐骨神经痛症状者,叫腰椎间盘突出症。多发于腰4-5、腰5骶1椎。腰椎间盘突出症又称腰椎纤维环破裂症或腰椎髓骸脱出症。

错误认识1 :腰椎间盘突出等于腰椎间盘突出症。

据统计,约有95%以上的人一生中有过腰腿痛的经历,同时,在正常人中,也有超过50%的人存在腰椎间盘膨出等影像学表现。于是,腰腿痛的患者只要去做ct检查,就有很大的可能被诊断为“腰突症”。事实上,真正的腰突症指的是因腰部椎间盘变性,纤维环破裂,其内的髓核连同残存的纤维环和覆盖在环上的后纵韧带组织突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征,典型的腰突症还是有其比较严格的诊断标准:1 下肢症状重于腰部症状;2 下肢肌无力、肌萎缩、感觉减退或异常、反射异常四项体征中符合两项;3 患侧直腿抬高角度小于健侧50%;4 体征与症状和影像学表现相符。因而,临床上无症状的椎间盘突出患者是大量存在的,而能符合“腰突症”诊断的只是一小部分的患者。自然,需要按照“腰突症”的诊疗方案去治疗的患者也只是一小部分。

错误认识2 :对手术的误解。

绝大多数腰椎间盘突出症的患者可通过非手术疗法缓解或治愈,但仍有一部分患者需要手术治疗。在对待手术这一问题上,有两种截然相反的误区:一是盲目手术,二是拒绝手术。前者认为腰椎间盘突出症只有手术才能根除,因而只要几天内腰腿痛症状不缓解,或是经过短短几次保守治疗无效,马上就选择手术治疗。这一方面加重了自己不必要的经济负担,另一方面增加了“腰椎手术失败综合征”发生的机会。事实上,腰椎间盘突出症的手术适应症非常严格,而手术并非腰椎间盘突出症治疗的首选,也并非能解除所有症状。后者则把手术所带来的神经损伤等负面影响扩大化,认为手术坚决不能做,而一味保守治疗。应该说,大部分手术适应症的患者经保守治疗后主要症状可以缓解,而极少一部分患者出现大小便失禁、神经功能障碍呈进行性加重时,则应及时进行手术治疗,否则神经功能的丧失可能会成为永久性的,因此,要辨证对待手术和保守的问题,既不能轻易手术,也不能一味保守。

错误认识3 :腰腿痛治不好。

腰椎间盘突出症的特点是易复发,尤其是神经功能障碍者,修复过程较长。因此,有的患者、甚至有的医生也认为腰椎间盘突出症治不好。其实腰椎间盘突出症本身是种有一定自限性的疾病,治疗的总体效果还是非常好,所谓治不好的原因有二:一是选择方法不当或是没有坚持一定的疗程,二是忽略了腰部自身的康复锻炼与保养。

错误认识4 :迷信某一方法。

腰椎间盘突出症有手术和非手术治疗两类治法。90%的患者可以通过非手术方法来治疗,非手术疗法又有牵引、按摩、针灸、内外用药、胶原酶溶解、针刀松解、类固醇药物注射等方法,应该说每种方法都有其自身优点,也能治好一部分病人,但哪一种方法都不能包治所有的患者,甚至在某些情况下,某些疗法是禁忌的。因此,正确的态度是根据临床症状、体征、病程,影象学检查选择适合自己的具体治法,不能片面夸大、迷信某一种疗法,也不能从主观上抵制某一种疗法。

美国骨科医师学会对腰椎间盘病变的命名作了如下定义

一、椎间盘膨出(bulging)椎间盘纤维环环状均匀性超出椎间隙范围,椎间盘组织没有呈局限性突出。

二、椎间盘正常椎间盘无退变,所有椎间盘组织均在椎间盘内。

三、椎间盘脱出(extruded)移位椎间盘组织的直径大于基底连续部,并移向于椎间隙之外。脱出的椎间盘组织块大于破裂的椎间盘间隙,并通过此裂隙位于椎管内。

四、椎间盘突出(protruded)椎间盘组织局限性移位超过椎间隙。移位椎间盘组织尚与原椎间盘组织相连,其基底连续部直径大于超出椎间隙的移位椎间盘部分。

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