气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸。自发性气胸是因肺部疾病使肺组织及脏层胸膜自发破裂，或因靠近肺表面的肺大疱、细小气肿泡自发破裂，胸膜腔与大气相通，空气进入了胸膜腔，当胸膜腔积聚了大量气体，从而使肺被空气压缩而萎缩称为自发性气胸。本病属中医“喘证”、“肺胀”范畴。

【临床表现】

病情的轻重与气胸发生的缓急、肺萎缩程度、肺部基础病变及有无并发症有关。

（一）症状

1.胸痛、干咳和呼吸困难是典型的症状，张力性气胸，病人可有烦躁不安、发绀、冷汗、脉速、心律不齐、意识不清等呼吸循环障碍的表现。血气胸患者如失血过多会出现血压下降，甚至休克。常有咳嗽、提重物、剧烈运动等诱因。

2.急聚发病，典型症状为患侧胸痛、锐痛，可放射至肩部、背部、腋侧，咳嗽或深吸气疼痛加重，呼吸困难，刺激性干咳。

3.肺压缩小于30%时，症状不明显或较轻。张力性气胸可突然气急、严重呼吸困难、大汗、紫绀，甚至，出现意识丧失、休克。

（二）体征

右侧气胸可使肝浊音界下移；液气胸时可闻胸内振水音；皮下气肿时有皮下握雪感。

（三）并发症

有脓气胸、血气胸、纵隔气肿、皮下气肿及呼吸衰竭等。

【诊断】

1.突发的胸痛和呼吸困难。

2.查体可见患者胸廓隆起，呼吸运动减弱，叩诊呈鼓音，心、肝浊音区消失，气管向健侧移位，听诊语颤、呼吸音减弱或消失。

3.X线检查：肺向肺门处萎缩，呈圆球形阴影，局部透亮度增加且，无肺绞理，其边缘可见发线状胸膜界阴影。

4.根据脏层胸膜破裂情况及胸腔内压力变化将气胸分为三型。

（1）闭合性气胸：为脏层胸膜裂口随着肺萎缩而关闭，空气停止进入胸腔，胸腔内压接近或稍高于大气压，抽气后，胸内压下降，留针1—2分钟压力不再升高。

（2）开放性气胸：支气管胸膜瘘持续开放，空气自由进出胸膜腔，胸内压接近大气压，抽气后压力不变。

（3）张力性气胸：裂孔呈单向活瓣作用，吸气时，空气进人胸膜腔，呼气时，空气滞积于胸膜腔内，胸内压急骤上升，可超过1.96kpa，抽气后胸内压下降，又迅速上升为正压。

5.本病应注意与肺栓塞、急性心肌梗塞等鉴别。

【治疗】

治疗要点

对症治疗和预防复发。

1.西医药治疗

（1）一般治疗

①卧床休息，高浓度吸氧。

②镇咳：咳必清50毫克，1日3次，或复方甘草片2片，1日3次。止嗽也可用可待因等药物。

③支气管扩张剂如氨茶碱。

（2）排气疗法

单纯性气胸少量积气（肺萎陷小于20%）可继续观察，不必抽气，一般空气可自行吸收（每日吸收量约为气胸量的1.25%）。肺萎陷>20%，或症状明显者需进行排气治疗。

①穿刺抽气法：坐卧或仰卧位，于患侧锁骨中线第2肋间或腋前线第4肋间穿刺排气。

②闭式引流排气法：部位同上。外科切开插管或套管针，一端插人胸膜腔并固定于胸壁上，另一端接水封瓶。

③负压吸引排气法：胸腔引流管连接于负压连续排气装置，使胸膜腔压力保持负压水平。

（3）手术治疗：慢性气胸（病程超过3个月）、反复发作的气胸和肺大疱、经上述治疗无效，需考虑手术治疗。

2.中医药治疗

（1）肝肺气郁：胸痛胸闷，咳嗽气促，呼吸困难，舌暗、苔薄白，脉沉弦。

治法：疏肝理气，宜肺开郁。

方药：柴胡10克、枳壳10克、白芍30克、甘草6克、桔梗10克、半夏10克、郁金10克、川楝于10克、丹参30克、白芨30克。

中成药：开胸顺气丸。

（2）胸阳不振；胸痛胸闷，气短，咳嗽，面灰肢冷，舌胎薄白，脉弦涩。

治法；宽胸理气，通阳散结。

方药；全瓜萎30克、枳实10克、薤白10克、郁金10克、半夏10克、桂枝6克、丹参15克、桔梗10克、甘草6克、白芨30克。

（3）上盛下虚：咳喘气短，呼多吸少，痰多色白，汗出肢冷，苔白，脉弦滑。

治法：降气化痰，纳气定喘。

方药：苏子10克、半夏10克、橘红10克、肉桂3克、当归10克、沉香3克、郁金10克、柴胡10克、白芍15克、甘草6克、白芨30克。

（4）气阴两虚：呼吸困难，咳嗽痰少，气短乏力，心烦口渴，舌淡红少苔，脉细数无力。

治法：益气养阴，润肺止咳。

方药；太子参15克、麦冬11克、五味于10克、玄参15克、沙参15克、丹参15克、桔梗10克、杏仁10克、紫菀1，0克、生黄芪30克。

中成药：生脉饮口服液，养阴清肺膏。

【护理措施】

（一）身心休息

1.环境舒适安静。

2.卧床休息，避免用力和屏气。

3.消除病人紧张心理，必要时按医嘱给予镇静剂。

（二）保持大便通畅，防止排便用力

（三）协助医生进行胸腔抽气治疗

（四）做好胸腔闭式引流的护理

1.置管前向病人简要说明手术意义及过程。

2.引流瓶、橡胶管必须无菌。向引流瓶内注入适量无菌蒸馏水，并按医嘱调节好所需的引流压力，标记好引流瓶内最初的液面；确保水密封；引流瓶位置必须低于胸腔，尽可能靠近地面并放置妥善，以防止瓶内液体倒流人胸腔，防止引流瓶被踢倒或打破。

3.在插管、引流排气和处理伤口时要注意无菌操作。

4.引流术后连续观察排气情况。

5.根据病情定期挤压引流管，以防止胸腔积液堵塞引流管。

6.了解引流后病人的反应，若病人呼吸困难加重，出现发绀、大汗、四肢湿冷、血压下降等情况应立即通知医生并协助处理。

7.记录引流液外观和数量，及时更换引流瓶。

8.增进舒适感，协助病人采取舒适体位，鼓励病人经常翻身，定时进行深呼吸和咳嗽。防止肩关节粘连。切口疼痛严重时可适当使用止疼剂。

9.意外情况的紧急处理。备好血管钳

10.当肺完全复张时，做好拔管前的一切准备工作。

【预防与调养】

1.注意原发病的治疗。

2.有慢性肺部疾病者，注意体育锻炼，禁忌剧烈运动。

3.禁烟戒酒。

【健康教育】

气胸大部分可治愈，但复发率高，故应以多种方式指导、教育患者。

（一）病因指导 告诉患者引起气胸的诱因。

（二）心理指导 告诉患者，气促、胸痛为暂时性的，抽气后呼吸困难可缓解。

（三）饮食指导 多食纤维丰富的食物，如芹菜、菠菜、白菜等蔬菜，以防便秘。避免大便过度用力。

（四）作息指导 保证充足睡眠，避免过度疲劳。

（五）出院指导 气胸大部分可治愈，但复发率高，因而需医学，教育网收集整理避免诱因、积极治疗原发病。要戒烟。一旦出现突发胸疼、气促、干咳等，可能为气胸复发，应及时就医。

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