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产科医护的噩梦“肩难产”：预防和处理一定要重视的4大要点！

2021-03-10 14:53 医学教育网

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肩难产属产科急症，发生率虽低，一旦发生，对母儿均可产生严重的影响，助产人员应熟练掌握肩难产的紧急处理手法。关于“产科医护的噩梦“肩难产”：预防和处理一定要重视的4大要点！”相关内容，医学教育网小编为大家整理如下内容：

产科医护的噩梦“肩难产”：预防和处理一定要重视的4大要点！

妊娠期糖尿病（GDM）

孕妇或有GDM高危因素孕妇，即使胎儿体重未达4000g，也应警惕肩难产的发生。

B超估计肩难产风险

妊娠后期对胎儿体重估计误差较大，应联合测定胎儿双顶径（BPD）、胸径、腹围、股骨长等多项指标综合判断，提高估计胎儿体重的准确率。

巨大儿

除非估计超巨大儿（预计胎儿体重≥4.5kg），不建议对所有巨大儿采取选择性剖宫产。

产时McRobert体位

产时McRobert体位（即屈大腿法），可增大骨盆入口前后径，有助于前肩娩出。

头肩手法

接生时采用“头肩手法”，即胎儿连续娩出至前肩后再清理口咽。

识别肩难产

1典型体征（乌龟征）：胎头娩出后因胎肩嵌于耻骨联合上方，使胎头回缩于阴道口。

2胎头娩出后前肩娩出遇阻，或常规娩肩手法不能顺利娩出前肩。

处理

1美国妇产科学会介绍七字口诀“HELPERR”：

1Help

请求帮助，通知产科、麻醉科、新生儿科医师到场。执行以下操作时由助手掌握时间，每项操作时间控制在30——60秒，不可久滞于某一操作。

2Evaluate

估计是否需要会阴切开（肩难产为胎肩嵌于骨盆入口上方，并非软组织梗阻，初产妇或需进入阴道操作时才考虑切开）。

3Legs

屈大腿（McRobert体位）：助手将产妇双大腿猛力屈向腹壁，使耻骨联合上移，解除对胎肩的梗阻。同时进行步骤⑷。

4Pressure

助手在产妇耻骨上按压以松动前肩，手法同心外按压。

5Enter

进入阴道的操作。

①Rubin法：一手沿骶凹入阴道内，在胎儿前肩后方推动肩胛使肩内收，以缩小双肩径并旋转至斜径上。

②Wood法（旋肩法）：在后肩前方推动肩胛使胎儿双肩径旋转至斜径上，常和 Rubin手法配合使用，更易成功。③反向Wood法：后肩胛的后方向前推动胎儿后肩，使胎肩旋转至斜径上。

6Remove

后肩娩出法，手深入阴道，压屈后肘使其屈曲于胸前，以洗脸式牵拉出后臂，后肩随即娩出。

7Roll

Gasbin法：翻转孕妇体位成掌膝位。

2中文五字诀：屈、压、呼、转、牵、翻。

1屈

屈大腿。

2压

耻上施压以松动前肩嵌顿。

3呼

在前两项处置的同时，紧急呼叫上级医师、麻醉师、新生儿科医师等到场。

4转

手入阴道将胎儿双肩径扳转到骨盆斜径上（Enter手法）。

5牵

手入阴道牵出胎儿后臂（后肩娩出法）。

6翻

翻身转成掌膝位。

（具体手法参照HELPERR口诀）

3其他方法(在上述方法都失败后才考虑采用)：

1后腋窝软绳牵出法

助产者一手持纱布条，从胎儿后肩背侧送入，经后腋窝绕出到腋前，轻拉纱条两端使后肩在阴道口后方显现而娩出后肩，则前肩可顺势而下。

2胎头复位剖宫产法（Zavanlli法）

估计为不能娩出型肩难产，胎心尚好，无其他产科并发症时，可试将胎头复位，改行剖宫产术。此法国内没有报道，应慎用。

方法：静脉滴注宫缩抑制剂（如盐酸利托君）后，将胎头转成枕前位，并令其俯屈。左手二指按压阴道后壁，右手将胎头按产轴方向缓缓返纳回阴道内，尽量将胎头推回到坐骨棘水平，并用力固定住，紧急行剖宫产术。

注意：如脐带已钳夹切断，不可行此操作。

3断锁法

钩断前锁骨，缩小双肩径。

4耻骨联合切开术

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