腹痛是大家日常生活中比较普遍且常见的一种疾病了，而且程度不一，有的时候轻而快，有的时候严重了也会影响生活。为了让大家尽快恢复，医学教育网编辑整理分享了“腹痛的鉴别诊断”有关资料如下：

腹痛的鉴别诊断

1、急性腹痛

（1）急性右上腹痛的鉴别诊断

①急性胆囊炎

多见女性，以寒战、发热、恶心、呕吐、右上腹痛、Murphy征阳性及白细胞增多与核左移为特点，有时可与高位急性阑尾炎、十二指肠穿孔混淆，予超声、X线检查有诊断价值。

②胆道蛔虫症

农村多发，以阵发性钻顶样右上腹痛、恶心、呕吐、间歇期安静如常、症状重体征轻为特点，超声、胃镜检查有确诊价值。

③胆石症

以阵发性右上腹剧烈绞痛、阻塞性黄疸、寒战、发热、恶心、呕吐为特点，超声、X线检查有诊断价值。

④肝癌破裂

肝癌病人如突发剧烈右上腹痛、血腹及腹膜刺激征、失血性休克表现，高度提示肝癌破裂，诊断性腹腔穿刺发现血腹有确诊价值。

⑤胸膜炎

多并发于大叶性肺炎，以持续性右上腹痛，向肩部放射并存压痛点、膈运动受限为特点，X线检查有诊断价值。

（2）急性左上腹痛的鉴别诊断

①脾破裂

有外伤史，以左上腹痛、急性贫血、休克为特点。诊断性腹腔穿刺发现血腹有确诊价值，有时需手术探查。

②急性脾扭转

较罕见，以暴发性急腹症症状（左上腹痛、腹膜刺激征）为特点，常需手术探查明确。

③左膈下脓肿

多继发于腹膜炎或腹内脏器炎症或腹部手术后，以发热、左上腹痛、左侧胸部呼吸音减低或消失为特点，X线、超声、CT检查有诊断价值。

（3）急性上腹痛的鉴别诊断

①急性胃肠炎

多发生在进食不洁食物或感冒后，以急性上腹痛、呕吐、腹泻、短期内好转为特点，动态观察及排泄物等检查有鉴别诊断价值。

②溃疡病穿孔

多有明确溃疡病史或胃痛史，突发剧烈扩散性上腹痛、腹膜刺激征，可伴发热与休克为特点，X线检查、诊断性腹腔穿刺有诊断价值。

③急性胰腺炎

多发生于暴饮暴食或酗酒后，以突发持续性剧烈上腹痛、腹膜刺激征、发热、呕吐为特点，血尿淀粉酶、超声、CT甚至诊断性腹腔穿刺检查有诊断价值。

④急性心肌梗死

多有心血管病史，突然发作剧烈而持久的胸骨后或心前区压榨性疼痛，部分患者疼痛位于上腹部，可伴有恶心、呕吐，心电图、心肌坏死标志物检查有确诊价值。

（4）急性脐周腹痛的诊断与鉴别诊断

①小肠梗阻

引起此病的病因繁多，以腹胀、脐周腹痛、呕吐、肛门停止排气排便为特点，腹部X线检查、诊断性腹腔穿刺有诊断价值。

②出血坏死性肠炎

多有不洁饮食史，以突发脐周腹痛、腹泻、便血及呕吐、伴发热或休克为特点，腹部X线检查有诊断价值。

③急性肠系膜淋巴结炎

儿童偶见，多与上呼吸道感染共存，以轻度脐周腹痛短期内减轻或消失、无固定压痛点及腹肌紧张为特点，血液检查、密切动态观察有助诊断。

④肠系膜动脉急性阻塞

罕见，多见于有心血管病史老年人，以较弥漫性剧烈脐周腹痛、呕吐、发热、腹胀、肠鸣音改变等为特点，CT检查、动脉造影、手术探查有诊断价值。

⑤主动脉夹层

多见于有高血压动脉硬化中年人，以突发剧烈腹痛、休克征象而血压不下降者、双上肢血压差别大为特点，超声、CT或MRI检查有确诊价值。

（5）急性两侧下腹痛的鉴别诊断

①急性阑尾炎

最常见也易误诊，以转移性右下腹痛、发热、麦氏征阳性等为特点，血液检查、超声检查有诊断价值。

②腹股沟嵌顿疝

多见于有腹股沟疝的儿童或成年人，以疝块突增大、局部剧痛（可向他处放射）伴急性肠梗阻等为特点，腹部X线检查（平片、造影）有助诊断。

③回肠远端憩室炎（Meckel憩室炎）

多见男性儿童及青少年，以腹痛、呕吐、发热、右下腹压痛、血便、可伴肠梗阻等为特点，一般需手术探查方可确诊。

④乙状结肠扭转

多见老年人，以突发剧烈腹痛、绞窄性肠梗阻等为特点，腹部X线检查（平片、造影）有助诊断。

⑤急性盆腔炎

多见于女性，多起于上行性感染，以发热、下腹痛、白带增多为特点，肛门及阴道指诊、超声检查可确诊。

⑥异位妊娠破裂

见于育龄妇女，以停经、腹痛、阴道流血伴失血性休克等为特点，尿HCG、超声检查可确诊。

⑦肾、输尿管结石

见于任何年龄人群，以阵发性腰腹痛、血尿、肾区或输尿管压痛等为特点，X线、超声检查甚至泌尿系造影有诊断价值。

（6）急性全腹痛的鉴别诊断

①急性腹膜炎

多有腹腔内脏器病变，以急性腹痛、强迫性体位、腹膜刺激征、肠鸣音减弱或消失等为特点，血液学、X线甚至诊断性腹腔穿刺有诊断价值。

②机械性肠梗阻

引起此病的病因繁多，以腹胀、腹痛、呕吐、肛门停止排气排便、肠鸣音亢进等为特点，腹部X线检查、诊断性腹腔穿刺有诊价值。

③大网膜扭转

少见，多发生于右半部分，以部位固定性腹痛、腹部包块、压痛反跳痛、轻消化道症状等为特点，一般需手术探查方可确诊。

④缺血性结肠炎

多见于中老年人，以突发痉挛性腹痛、里急后重感、24h内便血、腹膜刺激征等为特点，肛门指诊、结肠镜、腹部X线造影有诊断价值，一般需手术探查方可确诊。

⑤铅中毒

均有长期铅摄入史，以阵发腹绞痛、腹部体征轻等为特点，尿铅检查可确诊。

⑥血卟啉病

少见，以皮肤（感光性皮炎）、腹部（急性腹痛伴消化道症状、腹部体征轻）、神经系（感觉异常、神经衰弱等）的症状为特点，尿叶胆原与尿卟啉检查可确诊断。

⑦腹型癫痫

多初发于儿童，以周期性腹痛、癫痫相关症状、抗癫痫治疗显效等为特点，脑电图有确诊断价值。

2、慢性腹痛

（1）慢性右上腹痛的鉴别诊断

①原发性肝癌

半数以上病人以右上腹痛为首发症状，多为持续性钝痛、刺痛或胀痛。位于肝右叶顶部的癌肿累及横膈，则疼痛可牵涉至右肩背部。当肝癌结节发生坏死、破裂，可引起腹腔内出血，出现腹膜刺激征等急腹症表现。患者可有乏力、消瘦、食欲减退、腹胀、贫血等全身症状。根据病史、体征，AFP升高以及B超或CT的表现即可明确诊断，诊断有疑问时应行B超引导下肝穿刺明确诊断。

②肝包虫病

患者常具有多年病史、病程呈渐进性发展。初期症状不明显，可于偶然中发现上腹包块开始引起注意。发展至一定阶段时，可出现上腹部胀满感，轻微疼痛或压迫邻近器官所引起的相应症状。如肿块压迫胃肠道时，可有上腹不适、食欲减退、恶心、呕吐和腹胀等。位于肝顶部的囊肿可使膈肌向上抬高，压迫肺而影响呼吸；位于肝下部的囊肿可压迫胆道，引起阻塞性黄疸，压迫门静脉可产生腹水。除病史体征外，主要根据包虫皮试验和血清免疫学试验多呈阳性反应，周围血嗜酸性粒细胞常增多，B超检查、CT检查、肝部X线平片（有钙化灶）等皆有助于诊断。

③肝华支睾吸虫病

多有食生鱼片史、肝区疼痛，周围血嗜酸性粒细胞常增多，若粪便检出虫卵即可确诊，采用抽取十二指肠液或胆汁进行离心沉淀检查虫卵。

④肝结核

突出的表现是发热、右上腹持续性疼痛，肝大及脾大，B超及CT能较准确定位外但定性困难。肝穿刺所获得标本，除病理检查外，尚可送结核菌培养等检查。在排除其他疾病外亦可行抗结核治疗。半月后，如病情好转亦有助于诊断。

⑤慢性病毒性肝炎

可出现右上腹持续性隐痛，有时也可为相当剧烈的阵发性痛，这是由于肝包膜牵张、肝周围炎或胆道痉挛所致。疼痛与进食关系不明显，常伴有肝区压痛，肝功能化验，B超等检查有助于鉴别。

⑥慢性肝脓肿

右上腹持续性胀痛，肝肿大，局限性压痛比较明显，常伴有发热、消瘦等全身感染性症状。

⑦慢性胆道疾病

主要症状是反复发作的、不同程度的右上腹绞痛，病因多由结石引起，少数为寄生虫或功能性。

⑧肝曲部结肠癌

右上腹疼痛、便血或大便潜血持续阳性提示此病，钡灌肠与结肠镜有助于确定诊断。

（2）慢性左上腹痛的鉴别诊断

①胰腺疾病

可出现上腹部痛，X平片、B超、CT、胆总管、胰胆管逆行造影（ERCP）及超声胃镜有助于诊断。

②脾曲部结肠癌

早期的症状往往为大便次数增多，带黏液及血。晚期可出现肠梗阻、左上腹痛，结肠镜及钡剂灌肠有助于诊断。

③脾曲综合征

脾曲胀气表现为左下胸与左上腹胀痛、不适，其疼痛程度与胀气程度往往一致，排便或清洁灌肠后胀气消失时疼痛也消失。症状可骤发或缓发，发作持续半小时至数小时不等，以冬季较为多见，一般与饮食关系不大，但可与情绪波动有关，发作时腹部X线透视脾曲有明显积气。

④慢性脾周围炎

常为脾脓肿的并发症，左上腹持续性疼痛，常伴有发热、局部压痛，有时可听到脾区摩擦音。

（3）慢性上腹痛的鉴别诊断

①食管裂孔疝

表现胸骨后或剑突下烧灼感、胃内容物上反感、上腹饱胀、疼痛等。疼痛性质多为烧灼感或针刺样疼，可放射至背部、肩部、颈部等处。平卧、进食甜食、酸性食物，均可能诱发并可加重症状。裂孔疝有时可出血，主要是食管炎和疝囊炎所致，多为慢性少量渗血，可致贫血。疝入的胃和肠发生溃疡可致呕血和黑便。在有反流症状病人中，少数发生器质性狭窄，以致出现吞咽困难，吞咽疼痛，食后呕吐等症状。;当疝囊较大压迫心肺、纵隔时，可以产生气急、心悸、咳嗽、发绀等症状。

②慢性胃炎

慢性胃炎缺乏特异性症状，症状的轻重与胃黏膜的病变程度并非一致。大多数病人常无症状或有程度不同的消化不良症状如上腹隐痛、食欲缺乏、餐后饱胀、反酸等。慢性萎缩性胃炎患者可有贫血、消瘦、舌炎、腹泻等，个别病人伴黏膜糜烂时上腹痛较明显，并可有出血，如呕血、黑便。症状常常反复发作，无规律性腹痛，疼痛经常出现于进食过程中或餐后，多数位于上腹部、脐周，部分患者部位不固定，轻者间歇性隐痛或钝痛、严重者为剧烈绞痛。

③胃癌

早期胃癌多数患者无明显症状，少数人有恶心、呕吐或是类似溃疡病的上消化道症状，难以引起足够的重视。随着肿瘤的生长，影响胃功能时才出现较为明显的症状，但均缺乏特异性。

疼痛与体重减轻是进展期胃癌最常见的临床症状。患者常有较为明确的上消化道症状，如上腹不适、进食后饱胀，随着病情进展上腹疼痛加重，食欲下降、乏力。根据肿瘤的部位不同，也有其特殊表现。贲门胃底癌可有胸骨后疼痛和进行性吞咽困难；幽门附近的胃癌有幽门梗阻表现。

当肿瘤破坏血管后，可有呕血、黑便等消化道出血症状；如肿瘤侵犯胰腺被膜，可出现向腰背部放射的持续性疼痛；如肿瘤溃疡穿孔则可引起剧烈疼痛甚至腹膜刺激征象；肿瘤出现肝门淋巴结转移或压迫胆总管时，可出现黄疸；远处淋巴结转移时，可在左锁骨上触及肿大的淋巴结。

晚期胃癌患者常可出现贫血、消瘦、营养不良甚至恶病质等表现。

④慢性胰腺炎

腹痛剧烈，起始于中上腹，可放射至背部。累及全胰则呈腰带状向腰背部放射痛。常伴有频繁恶心、呕吐、上腹部腹胀、停止排便排气等。

（4）慢性右下腹痛的鉴别诊断

①慢性痢疾

病史可达5年以上，腹泻反复发作或与便秘交替出现，一般腹泻每日不超过3～5次，大便呈糊状，带有少量黏液及血便，有腐臭，常伴有脐周或右下腹部疼痛。查体时于右下腹可触及增厚的结肠。症状可持续或间歇，间歇期长短不一，常因疲劳、饮食不当、暴饮暴食及情绪变化等成为复发的诱因。因长期的肠道功能紊乱，患者常有不同程度的消瘦、贫血、维生素缺乏、肝大、神经衰弱等。

②慢性阑尾炎

患者表现为右下腹部疼痛，其特点是间断性隐痛或胀痛，时重时轻，部位比较固定。多数病人在饱餐，运动，劳累，受凉和长期站立后，诱发腹痛发生。病程中可能有急性阑尾炎的发作。病人常有轻重不等的消化不良、食欲下降。病程较长者可出现消瘦、体重下降。一般无恶心和呕吐，也无腹胀，但老年病人可伴有便秘。压痛是唯一的体征，主要位于右下腹部，一般范围较小，位置恒定，重压时才能出现。无肌紧张和反跳痛，一般无腹部包块，但有时可触到胀气的盲肠。

③肠结核

患者多出现右下腹痛，疼痛多为隐痛或钝痛。有时进餐可诱发腹痛伴便意，排便后即有不同程度缓解。另一个常见的临床表现为腹泻，排便次数因病变严重程度和范围不同而异，一般每日2～4次，重者每日达10余次。不伴有里急后重。粪便呈糊样，一般不含黏液或脓血，重者含少量黏液、脓液，但便血少见。有时患者会出现腹泻与便秘交替，这与病变引起的胃肠功能紊乱有关。体检时可于右下腹部触及包块，一般比较固定，中等质地，伴有轻度或中度压痛。患者可伴有倦怠、消瘦、贫血、盗汗等全身症状。

④克罗恩病

常引起右下腹痛，呈痉挛性疼痛，间歇性发作，伴肠鸣，餐后加重，便后缓解。腹泻由病变肠段炎症渗出、蠕动增加及继发性吸收不良引起。开始为间歇发作，后期为持续性糊状便，无脓血或黏液。病变涉及结肠下段或直肠者，可有黏液血便及里急后重感。可伴有发热、消瘦、贫血、低蛋白血症、维生素缺乏、缺钙、骨质疏松等症。

（5）慢性左下腹痛的鉴别诊断

①慢性细菌性痢疾

常可引起左下腹痛，且常为发作性痉挛性痛，伴里急后重与黏液脓血便，大便化验有白细胞，大便培养有细菌生长可确诊。

②慢性非特异性溃疡性结肠炎（慢性结肠炎）

疼痛部位多在左下腹，常为阵发绞痛，于排便后消退。结肠镜检查可明确诊断。

③直肠、乙状结肠癌

一般以左下腹部隐痛、消化不良、体重减轻、便秘或腹泻、或大便习惯改变为多见。钡灌肠及结肠镜检查可明确诊断。

④结肠憩室与憩室炎

50岁以上病人较多，如憩室发炎可引起左下腹疼痛与压痛、发热、白细胞增多与排便习惯改变，有时可引起大出血，钡灌肠及结肠镜检查可明确诊断。

⑤结肠激惹综合征（痉挛性结肠）

主要症状是阵发性痉挛性肠绞痛，部位通常在左下腹与下腹部，情绪激动、劳累可诱发腹痛发作，排气或排便后症状缓解。常伴有便秘或腹泻，或便秘与腹泻交替。大便可为粥样或水样，也可坚硬如羊粪，大便常附有黏液，体检可触及痉挛的结肠，特别是乙状结肠。大便检查除有黏液以及黏液中有大量嗜酸性粒细胞与夏科-雷登晶体外，无其他病理成分。

（6）慢性下腹痛的鉴别诊断

①慢性膀胱炎

常有反复有下腹部疼痛，伴尿频、尿急、腰骶部痛、脓尿与菌尿，小便化验有脓细胞及白细胞。

②慢性前列腺炎、精囊炎

常下腹部痛，伴有早泄、遗精或射精痛，小便终末有黏性分泌物，并可为血性，直肠指检可发现前列腺增大或缩小变硬，并有触痛。前列腺液及B超有助于诊断。

③慢性盆腔炎

多有妇科感染史，每于经前期下腹痛加剧，伴有白带增多、月经异常、痛经、不孕等表现，妇科检查及B超可帮助诊断。

（7）慢性腰腹痛的鉴别诊断

①肾下垂

肾下垂多生于瘦长体型的女性，以右侧多见，但也可为双侧。大多数患者有腰部酸痛。部分患者有慢性尿路感染的症状，大多为尿频、尿急等膀胱刺激症状。少数病例还伴有低热或反复发热的病史。偶有下肢水肿等表现。此类患者常较紧张，伴有失眠、头晕乏力、记忆力减退等。

②慢性肾盂肾炎

腰腹痛的同时有泌尿系症状，B超及X线造影检查有助于诊断。

（8）慢性广泛性与不定位性腹痛的鉴别诊断

①慢性广泛性与不定位性腹痛

主要症状是发热、腹块、腹痛、腹泻，约1/3有腹水征。粘连型由于腹膜发炎与显著增厚，腹部触诊多有柔韧感，以及轻度或中度压痛。

②腹型淋巴瘤

以发生于小肠者最多，如发生不完全肠梗阻，则可引起绞痛。常见有两型：腹瘤型及腹水型。往往须经探查方能明确鉴别。

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