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病因病机

本病的病机有虚实丽端。虚者因冲任、胞宫失于濡养与温煦，难以成孕。引起其病机变化的主要因素有肾阳亏损和肾阴不足等诸端。而实者因瘀滞内停，冲任受阻，不能摄精成孕。引起实证病机变化的主要因素有肝郁、痰湿和血瘀。

不孕症的诊断

1.询问病史  结婚年龄、丈夫健康状况、性生活情况、月经史、既往史（有无结核、阑尾炎手术、甲状腺病等）、家族史、既往生育史。对继发不孕者尤需问清有无感染病史。

2.体格检查  注意第二性征的发育，内外生殖器的发育，有无畸形、炎症、包块及溢乳等。

3.不孕症特殊检查

（1）卵巢功能检查  了解卵巢有无排卵及黄体功能状态。如BBT、B超监测排卵、阴道脱落细胞涂片检查、子宫颈黏液结晶检查、宫内膜活检、女性激素测定等。

（2）输卵管通畅试验  常用输卵管通液术、子宫输卵管碘油（或碘水）造影及B超下输卵管过氧化氢溶液通液术。除检查子宫输卵管有无畸形、是否通畅、有无子宫内膜结核和肌瘤外，还有一定的分离粘连的治疗作用。

（3）免疫因素检查  如抗精子抗体（ASAB）、抗内膜抗体（EMAB）。

（4）子宫腔镜检查  怀疑有宫腔或宫内膜病变时，可做宫腔镜检查或作宫腔粘连分离。

（5）腹腔镜检查  上述检查均未见异常，或输卵管造影有粘连等，可做腹腔镜检查，可发现术前未发现的病变，如子宫内膜异位症等。亦可作粘连分离术、内异病灶电凝术、多囊卵巢打孔术。必要时剖腹探查。

（6）排除垂体病变  当怀疑垂体病变时，应作头CT、MRI检查，排除垂体病变引起不孕。

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