家庭医生式服务概念：

家庭医生式服务是北京市卫生局按照市政府提出的“普及健康知识、参与健康行动、提供健康保障、延长健康寿命”的目标，借鉴先进的家庭医生服务理念，开展以社区卫生服务团队为核心，在充分告知、自愿签约、自由选择、规范服务的原则下与服务家庭签订协议，为居民提供主动、连续、综合的健康责任制管理服务。

家庭医生式服务工作考核评价：

（一）对区县考核指标

1、工作落实情况：包括配套工作文件、区级培训、宣传工作、日常督导管理工作等

2、有工作专项经费支持

3、区县宣传覆盖率：宣传覆盖的居（村）委会数/居（村）委会总数

4、区县制度覆盖率：家庭医生式服务覆盖的居（村）委会数/居（村）委会总数

5、居民评价：居民知晓率，居民满意度（根据第三方调查获得）

6、其他考核指标

（二）对机构考核指标

1、机构对辖区进行网格化管理并实现全覆盖。

2、每年不少于4次的家庭医生式服务进社区宣传活动

3、签约人员建档率达到100%

4、至少在1个功能社区开展宣传活动

5、机构内有工作各项宣传公示医学教|育网搜集整理

6、辖区（机构外）有工作各项宣传公示

7、居民评价：居民知晓率，居民满意度（根据第三方调查获得）

8、机构内部管理考核相关工作文件。

9、其他考核指标

（三）机构对团队考核指标

1、协议签订规范、填写完整

2、健康档案服务记录完整

3、服务数量和质量达标

4、签约人员建档率达到100%

5、有各类工作记录：团队工作年度计划、团队联络会议记录、团队工作月例会记录、团队工作总结、考核记录

6、其他考核指标

（四）团队长对团队成员内部考核

由团队长根据团队成员工作完成情况进行考核

家庭医生式服务工作流程：

（一）宣传：各社区卫生服务团队通过多种渠道与辖区家庭（或功能社区人员）取得联系，宣传和解释家庭医生式服务，充分告知并引导居民签订协议。

（二）签约：按照自愿原则，与愿意接受服务的居民签订《北京市社区卫生服务机构家庭医生式服务协议书》并存放于健康档案中，共同履行协议条款医学教|育网搜集整理。居民可根据自身健康需求，在医生建议下，选择适宜的服务项目，原则上为一年一签。

（三）服务：按照协议约定，各团队履行各项服务承诺，对居民实施动态健康管理，并将各类服务详细内容记入健康档案、工作表格，以备考评。

（四）评价：各团队为居民提供服务后，应及时掌握居民评价，根据居民反馈，对服务内容和服务质量进行不断改进及提高。

（五）总结：各社区卫生服务机构应及时填报工作数据表格，并定期收集、上报工作动态。

家庭医生式服务设备配置要求：

1、团队成员应装备统一的出诊服、胸卡、出诊车、出诊箱等。

2、出诊箱基本设备应包含：居民健康档案、服务记录表单、血压计、体温表、听诊器、皮尺、健康教育资料等用品医学教|育网搜集整理。有条件的机构可自行配备笔记本电脑、血糖仪、心电图机、专科体格检查器械（如：叩诊锤、眼底镜）等。

家庭医生式服务人员配置和服务方式：

社区卫生服务机构根据辖区居民实际户数，合理设置社区卫生服务团队，一个服务团队一般由全科医师、预防保健人员、社区护士各一名组成。原则上每个团队负责600户家庭，一般不超过800户。

允许居民在居住地街道（乡镇）范围内的社区卫生服务中心，根据自身意愿自由选择团队并签约，每位居民同期只能选择一个服务团队。凭身份证明进行签约医学教|育网搜集整理。签约周期可视情况灵活掌握，原则上一个周期不应少于1年，期满后如需解约，居民需告知服务团队并签字确认，不提出解约视为自动续约。

连续一年无法取得联系或拒绝接受服务的居民，则视为自动解约。协议应存放于健康档案。

家庭医生式服务工作原则：

（一）充分告知：通过广泛宣传，使全体辖区居民了解社区卫生服务机构地点、服务团队的联系方式和服务内容、家庭医生式服务概念。

（二）全面覆盖：2012年底医学教|育网搜集整理，家庭医生式服务模式在全市范围内全面普及并逐步完善。

（三）突出重点：根据实际服务能力，首先以辖区的老年人、婴幼儿、孕产妇、慢性病患者为工作重点，优先覆盖、优先签约、优先服务。

（四）自愿签约：充分考虑到居民对社区卫生服务机构的利用程度，尊重居民个人意愿，在坚持居民自愿的前提下，与居民签订《家庭医生式服务协议书》，开展家庭医生式服务。

（五）规范服务：根据《关于进一步推进社区卫生改革与管理工作的意见》等社区卫生服务的文件要求，结合自身服务能力，明确服务内容，制定服务标准和规范，履行承诺。

（六）强化考核：将家庭医生式服务工作实施情况、签约情况、提供的服务内容和质量，列入对区县政府、机构、团队及个人的考核内容。