近年来，乡村医生“留不住”的问题日益严重，各地通过提高待遇，改善发展前景等措施，正在努力缓解“留不住”的现象。但到底该如何快速解决呢？北京市有了最新建议。北京市政协十三届二次会议召开第二次全体会议。会上，18位政协委员进行了大会发言。张培彤委员在代表农工党北京市委发言时，对于乡村医生“留不住”的问题提出了建议。

乡村医生现有三大问题

张培彤表示，没有全民健康，就没有全面小康。为广大农民群众提供公平可及的基本医疗卫生服务，作为推进美丽乡村建设、实施乡村振兴战略中重要一环，直接关系着农民群众健康和全面小康实现。

对此，农工党北京市委在对乡村医生现状调研时发现，尽管北京先后出台多项积极政策，但乡村医生建设并未得到根本改观，乡村卫生服务水平距离群众需求和乡村建设要求，还存在较大差距。

存在哪些差距呢？具体有以下三点：

（1）乡村医生从业管理相关立法滞后

当前主要依据《执业医师法》《乡村医生从业管理条例》等法律法规，其中《条例》自2004年起施行，已滞后于社会发展，无法为村医执业提供完善的法律保障和从业指导。

（2）乡村医生人员短缺，年龄偏大，学历偏低，队伍不稳定，服务能力偏低

乡村医生人员短缺，并呈现出年龄偏大，学历偏低，队伍不稳定，服务能力偏低的特点。

全市3378名乡村医生中，60岁以上占68.4%，仅有2.6%在40岁以下。年龄老化的乡村医生，继续学习的意愿较低；受执业环境、薪酬待遇等影响，年轻的医学人才不愿加入村医队伍，其队伍不稳定问题愈发突出。

（3）乡村医生岗位职责履行不到位

按规定，乡村医生需承担公共卫生服务、协助处置突发公共卫生事件、常见病多发病一般诊治及转诊等职能。但实际工作中，受制于正规培训不足和精力有限，很难正常履职。

新办法：为乡村医生配备健康管理员

近年来，为解决农村卫生人才短缺的问题，政府部门通过公开招募、定向培养等多种形式，拓宽乡村医生岗位人员补充渠道，虽然在一定程度上减缓了人才短缺的问题，但人才流失问题依然存在，很容易进入培训一批、合格一批、流失一批的“死循环”。

乡村医生“留不住”的问题，直接制约着乡村卫生健康服务能力的提升。对此，农工党北京市委建议：设置健康管理员岗位。

具体操作是：

（1）制定北京市《乡村卫生从业者条例》及相关配套政策

明确各部门在乡村卫生建设中责任，加强对乡村卫生从业者管理和保障。设立健康管理员岗位，明确乡村卫生从业者由乡村医生和健康管理员组成，科学合理地制定从业者岗位职责、执业范围、绩效考核及收入保障机制等。

（2）设置健康管理员岗位作为乡村医生的有效补充

鉴于乡村医生“留不住”的问题日益严重，建议在边远山区和引进乡村医生困难的地区，设立健康管理员岗位，并明确健康管理员工作职责和内容。

调查显示，绝大多数村民对乡村卫生健康需求主要集中在定期体检、常见病诊治、慢性病用药和健康指导等方面。

（3）健康管理员工作以公共卫生等为重点

因此，坚持问题导向，健康管理员应根据政府要求和村民需求，以公共卫生和慢病管理、健康数据采集及管理为重点，并承担起疑难杂症的及时转诊和危重症的紧急施救职能。

（4）适当降低准入门槛

可适当降低准入门槛，具有中专学历，经过医疗卫生专业培训的人员，通过相关技能考试即可上岗，可由常住本村年轻人或计生专干担任。

（5）通过乡村全科考试可成为村医，隶属卫生院

另外，为健康管理员做好职业规划，定期开展针对性培训指导，提升业务能力和职业发展空间。

对于有一定工作年限且符合条件的，组织参加国家乡村全科执业助理医师资格考试，合格的，可成为村医，将隶属关系由村委会转到乡镇卫生院，并在村卫生室执业。

村医工作内容更清晰

健康管理工作走向专人专员

虽然北京市的这个提议还处在建议阶段，但可以看得出来，随着大健康理念的逐步确立，对居民健康的管理工作将更加趋向精细化、专业化。

乡村医生的工作不再是一把抓，而是为其配备助手，如北京市提出的“健康管理员”岗位，就相当于是乡村医生的小助手，如果能够通过乡村全科执业助理医师资格考试，还可以正式成为乡村医生，享受乡聘村用待遇。

有了健康管理员这种岗位，乡村医生就可以专注于基层诊疗工作，以免具有优秀医术的医生荒废技能，变身公卫宣传员，符合国家希望扭转基层医疗卫生机构过度偏重于公共卫生服务的倾向。

因此，基层健康管理工作有望走向专人专员，这也符合基本公共卫生服务走向精细化、专业化的要求。

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