“2019年健康管理师三级考试辅导资料：孕妇和乳母的健康风险”相信这是很多三级健康管理师考生朋友想要知道的事情，为此，医学教育网小编整理内容如下，希望可以帮到您！

妊娠期可以分为3个阶段，妊娠早期（孕12周之前）、妊娠中期（孕12周至孕27周）、妊娠晚期（孕28周至孕40周）

（一）妊娠早期的健康管理

孕妇的健康管理首先应该从孕妇识别早孕开始。有性生活的妇女，以往月经正常，一旦月经超期未潮，首先应该想到可能是怀孕，并及时去医疗保健机构检查确诊。确诊已经怀孕并适宜生育的孕妇，应该定期做产前检查。孕 12周之前在医院建立档案，12周后要定期检查，如有高危因素，如孕妇年龄过小或是高龄产妇、有不良妊娠史、有疾病遗传史、有内外妇科疾病等，应增加检查次数。通过每次产前检查和及时筛查，能够及时发现高危因素，有孕妇本人基本情况（如年龄、体重、身高等）、不良孕产史、内科合并症及产科并发症等。通常情况下，孕妇到医疗保健机构检查的次数是前3个月至少一次，27孕周前每4周一次，28～35孕周每2周一次，36孕周后每周一次。有异常的孕妇应增加产前检查的次数。

妊娠早期是胚胎细胞分裂活跃、神经系统发育的关键期，也是胚胎最敏感的时期，应该避免接触有毒物质（如农药）、X线，治疗疾病使用药物应该听从医生的建议。妊娠早期要避免工作场所和生活环境中不良因素，如噪声、辐射、高温、装修材料黏合剂等。在妊娠期应该避免感染疾病，治疗疾病需要在医生指导下慎重用药。边远山区或新生儿破伤风高发区，没有接受过破伤风类毒素全程免疫接种的孕妇应该到医院去注射破伤风类毒素。妊娠早期的孕妇应避免过重的体力劳动及剧烈运动，以防流产、早产或早破水，但适当运动还是必要的。

妊娠期膳食应该随着生理变化和胎儿生长发育的状况而合理进行调配。因为妊娠早期主要是胚胎发育阶段，所需要营养与妊娠前差别不大，但重要的是合理膳食。妊娠早期的膳食应以清淡、易消化、口感好为主要原则。建议每日服用适量叶酸和维生素B12等，以预防神经管畸形的发生。孕妇要适当补充营养、保持良好心态，避免吸烟、饮酒和过量摄入咖啡因。《中国居民膳食指南》（2007）指出孕早期妇女在一般人群膳食指南十条基础上，还应补充以下5条内容：①膳食清淡、适口；②少食多餐；③保证摄入足量富含糖类的食物；④多摄入富含叶酸的食物并补充叶酸；⑤戒烟、禁酒。

由于体内激素的变化，孕妇很容易出现牙龈出血、肿胀，口臭，引起的牙龈炎称为“妊娠期牙龈炎”。因此要重视妊娠期口腔卫生，掌握口腔保健的方法，坚持每日两次有效刷牙，饭后漱口。做好定期口腔检查和适时的口腔治疗。只要重视并做好口腔清洁保健，可以有效预防妊娠期牙龈炎的发生。妊娠期里口腔疾病发展较快，定期检查能够保证早发现、早治疗，使病灶局限在小范围。对于较严重的口腔疾病，应选在合适的时间治疗。妊娠早期治疗有可能引起早产，妊娠晚期许多药物及麻醉不能使用，所以合适的治疗时间是妊娠中期。

孕妇的情绪与婴儿的发育有着密切的联系。妊娠早期的过度不安可能会导致胚胎发育不良，流产并引起胎儿畸形。孕妇应该以喜悦的心情接受怀孕，学会自我心理调节，善于缓解不健康的情绪，保持稳定、乐观、良好的心态，使胎儿有一个良好安全的生长环境。

如果在妊娠早期出现早孕反应过于严重、阴道流血等症状，应该及时到医疗机构就诊。

（二）妊娠中期的健康管理

妊娠中期的孕妇要定期进行临床检查，包括体检、化验、B超等。存在高危因素的人群要进行产前诊断，可以在形态学、染色体、酶学、代谢产物和基因五个水平进行产前诊断，判定胎儿是否有先天性疾病，为能否继续妊娠提供科学依据。

在妊娠中期，孕妇要适当休息，每天保证充足的睡眠（8～10h），取左侧卧位，改善胎儿的供氧。妊娠中期的每天应该做孕妇体操，活动关节，锻炼肌肉，同时可以缓解因妊娠中期姿势失去平衡而引起身体某些部位的不舒服感。妊娠中期坚持每天锻炼能够松弛韧带和肌肉，使身体以柔韧而健壮的状态进入妊娠晚期和分娩。国内外许多运动医学专家认为，正常健康的孕妇在妊娠期间能够安全地从事体育锻炼，只要没有出现异常情况就可以坚持下去。在运动过程中要注意热身、补液、适度等原则。

《中国居民膳食指南》 （2007）指出孕中、末期妇女在一般人群膳食指南10条基础上，还应补充以下5条内容：①适当增加鱼、禽、蛋、瘦肉、海产品的摄入量；②适当增加奶类的摄入；③常吃含铁丰富的食物；④适量身体活动，维持体重的适宜增长；⑤禁烟戒酒，少吃刺激性食物。

妊娠期能量的增加是为了满足胎儿生长发育、母体组织增长、母体蛋白质和脂肪贮存及代谢增加的能量需要，但能量的摄入量与消耗量应保持平衡。妊娠中期的膳食应广泛选择和食用新鲜的乳、蛋、禽、鱼、肉、蔬菜和水果等，以保证母体和胎儿对营养素的需求。妊娠期的营养不良使胎儿的生长发育延缓，早产儿发生率及围产期新生儿死亡率增加，脑发育受损。但如果孕妇营养过剩、体重增加过度，易出现巨大儿，增加难产的危险性。中国营养学会2000年修订的膳食参考摄入量 （DRls） 建议孕妇自妊娠4个月开始每日增加能量摄入量0. 84MJ （200kCal）。除了数量保证外，还要保证优质的动物及豆类蛋白质的摄入至少占1/3以上。妊娠期对无机盐的需要量增加，易缺乏的主要是钙、铁、锌、碘等。中国营养学会建议妊娠中期妇女钙的每日适宜摄入量（AI）为1000mg，铁的AI为25mg.

在妊娠中期孕妇应加强自我监护，如数胎动、测体重、家属配合测胎心等。如果出现严重的头疼、头晕、阴道出血等要及时就医。

（三）妊娠晚期的健康管理

妊娠晚期的重点是监测胎儿发育，防治妊娠并发症，做好分娩前的准备。妊娠晚期，孕28～36周，每2周去医院检查1次，孕37周以后每周检查1次。包括常规保健内容（产科检查和辅助检查）、骨盆测量、胎儿监测。

全妊娠期体重增长的最佳标准是12. 5kg.妊娠晚期的营养应该在妊娠中期的基础上适当调整。妊娠晚期合理控制总热量，多食纤维食物，高质量蛋白质、新鲜蔬菜、补充维生素及矿物质，可少食多餐，并要监测空腹及餐后2h血糖。需要增加蛋白质、必需脂肪酸的摄入，多吃动物蛋白和大豆蛋白，多吃瘦肉、海鱼等。补充钙摄入，每日需要1200～ 1500mg，可多喝牛奶、鱼和虾。妊娠晚期，胎儿肝要贮存铁，孕妇需要多吃动物肝脏和血豆腐。妊娠晚期的热量不能补充太多，尤其是最后一个月，要适当限制饱和脂肪酸和糖类，限制肥肉和谷物的过多摄入，以免胎儿过大，影响分娩。中国营养学会2000年修订的膳食参考摄入量（DRls） 建议孕妇妊娠后期钙的每日适宜摄入量（AI）为1500mg，铁的AI为35mg，锌的每日推荐摄入量（RNI） 20mg，碘的RNI为200μg，维生素A的AI为3000IU，维生素B1的RNI为1.5mg，维生素B12的AI为2.6μg，维生素B6的AI为2. 0mg，维生素C的RNI为130mg，维生素D的RNI为400IU.

一些研究表明，阴道的各种感染可能与胎膜早破、绒毛膜羊膜炎、早产、宫内窘迫、低出生体重有关，因此对筛查阴道感染阳性者可以口服敏感、毒性小的抗生素来预防多种并发症。

（四）哺乳期的健康管理

产后42天内，产妇身体逐步恢复到怀孕前的状态，尤其是生殖器基本恢复正常，除乳房以外。母乳是婴儿最好的食物，初乳对婴儿的健康格外重要。早期的持续的母婴接融能够增加母乳喂养的时间和效率，所以产后应该在短时间内开始哺乳，在新生儿出生后提倡“三早”，即早接触、早吸吮、早开奶。

乳母每天分泌600～800ml的乳汁来喂养婴儿。当营养不足时，需动用母体营养储备来维持乳汁成分的恒定。中国营养学会推荐在哺乳1-6个月乳母应每日增加能量摄入2.IMJ （500kCal）。哺乳期妇女摄入适量的蛋白质对维持婴儿生长发育、免疫和行为功能等十分重要，中国营养学会推荐乳母应比非妊娠妇女每日多摄入20g膳食蛋白质。膳食脂肪的种类与乳汁脂肪的成分关系密切，中国营养学会推荐乳母每日膳食脂肪供给量应以其能量占总能量摄入的20%～25%为宜。人乳中的主要矿物质（钙、磷、镁、钾、钠）的浓度一般不受膳食的影响。中国营养学会根据国内外资料综合考虑后，建议乳母钙的AI为1200mg，铁的AI为25 mg.乳母膳食中的各种维生素都应适量增加。中国营养学会推荐乳母膳食维生素A的RNI为1200t）μg RE，维生素B1的RNI为1.8 mg，维生素B2的RNI为1.7 mg，维生素B6的AI为1.9 mg，维生素B12的RNI为2.8ug，维生素C的RNI为130 mg.总之，哺乳期膳食原则是保证供给足够的能量，多吃富含优质蛋白质的食物，同时多吃富含膳食纤维的食物防止便秘，还要适量补充维生素和铁剂。乳母每天应多喝牛奶以补充钙。

哺乳期妇女需要注意乳房的护理，包括热敷、按摩和挤奶等，以减轻乳房胀痛和维持乳汁的继续分泌。如喂奶姿势不正确或使用肥皂水、酒精等清洗乳房，都容易引起乳头干裂而产生疼痛，一旦发生可每次挤少量乳汁涂于乳头上。

哺乳期常常由于乳汁淤积而引起急性乳腺炎，一方面，乳汁淤积很可能导致入侵细菌的繁殖生长，而导致乳汁淤积的原因主要有乳头发育不好（过小或内陷），妨碍哺乳，而乳汁分泌过多或婴儿吸乳少、哺乳姿势不正确、乳腺管不通畅等也会造成乳汁淤积；而另一方面，细菌也可能常由乳头破损、皲裂处入侵，沿淋巴管入侵是感染的主要途径。婴儿口含乳头睡觉或婴儿患有口腔炎吸乳时，细菌可直接侵入乳腺管，上行至腺小叶而发生感染。产后的1个月内是急性乳腺炎的高发期；而6个月后的婴儿开始长牙，这个阶段乳头也容易受到损伤，应该小心预防；而断奶期更要警惕急性乳腺炎的发生。哺乳期淤乳引起的急性乳腺炎早期要积极治疗，做好乳房按摩，对疏通乳管、消肿散结起到重要作用。伴有乳头破裂感染的及时治疗。

哺乳期用药要谨慎，一些药物，如磺胺类、四环素类、阿托品、苯巴比妥等，可经乳汁排出，哺乳期妇女用量过多，可以导致婴儿中毒受害。

产妇产后可能会发生产后抑郁，发生在产后6周内，一般持续到产后6个月。其临床表现与一般抑郁症状类似，预后较好。治疗上以心理治疗为主。

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