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急性呼吸窘迫综合征的诊断与鉴别诊断

2020-06-16 14:59 医学教育网
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急性呼吸窘迫综合征的诊断与鉴别诊断,为了帮助大家了解,医学教育网小编为您提供汇总:

诊断

至今由于缺乏特异的检测指标,给早期早期带来困难。凡有可能引起ARDS的各种基础疾病或诱因,一旦出现呼吸改变或血气异常,均应警惕有本征发生的可能。建立诊断综合临床、实验室及辅助检查,必要的动态随访观察,并排除类似表现的其他疾病。为疾病统计和科研需要,必须依据确定的诊断标准。历年来曾有各家提出的各种诊断标准,差别甚大。欧美学者在1992年分别在美国和欧洲的学术会议上商讨、1992年同提出、并在1994年各种杂志发表的关于ALI和ARDS定义和诊断标准,最近在我国被广泛介绍和推荐。

ARDS诊断标准

除规定PaO/FiO≤26.7kPa(200mmHg)外,其余指标与ALI相同。

1995年全国危重急救学学术会议(庐山)仿照上述标准提出我国ARDS分期诊断标准如下:

1.有诱发ARDS的原发病因。

2.先兆期ARDS的诊断应具备下述5项中的三项: ⑴呼吸频率20——25次/分。 ⑵(FiO20.21)PaO2≤9.31kPa(≤70mmHg),>7.8kPa(60mmHg) ⑶PaO2/FiO2≥39.9kPa(≥300mmHg) ⑷PA-aO2(FiO20.21)3.32——6.65kPa(25——50mmHg) ⑸胸片正常。

3.早期ARDS的诊断应具备6项中3项。

⑴呼吸频率>28次/分。 ⑵(FiO20.21)PaO2≤7.90kPa(60mmHg)>6.60kPa(50mmHg) ⑶PaCO2<4.65kPa(35mmHg) ⑷PaO2/FiO2≤39.90kPa(≤300mmHg)>26.60kPa(>200mmHg) ⑸(FiO21.0)PA-aO2>13.30kPa(>100mmHg)<26.60kPa(<200mmHg) ⑹胸片示肺泡无实变或实变≤1/2肺野。

4.晚期ARDS的诊断应具备下述6项中3项:

⑴呼吸窘迫,频率>28次/分。 ⑵(FiO20.21)PaO2≤6.60kPa(≤50mmHg) ⑶PaCO2>5.98kPa(>45mmHg) ⑷PaO2/FiO2≤26.6kPa(≤200mmHg) ⑸(FiO21.0)PA-aO2>26.6kPa(>200mmHg) ⑹胸片示肺泡实变≥1/2肺野。

中华医学会呼吸病学分会1999年制定的诊断标准如下:

1、有ALI/ARDS的高危因素。

2、急性起病、呼吸频数和(或)呼吸窘迫。

3、低氧血症:ALI时动脉血氧分压(PaO2)/吸入氧分数值(FiO2)≤300;ARDS时PaO2/FiO2200;

4、胸部X线检查显示两肺浸润阴影。

5、PAWP≤18mmHg,或临床上能除外心源性肺水肿。

同时符合以上5项条件者,可以诊断ALI或ARDS.

鉴别诊断

本病须与大片肺不张、自发性气胸、上呼吸气道阻塞、急性肺拴塞和心源性肺水肿相鉴别,通过询问病史、体检和胸部x线检查等可作出鉴别。心源件肺水肿患者卧位情时呼吸困难加重。咳粉红色泡沫样痰,双肺底有湿哆音,对强心、利尿等治疗效果较好;若有困难,可通过测定PAwP、超产心动阁检查来鉴别。

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