护士执业资格考试：《答疑周刊》2015年第26期

问题索引：

1.【问题】胰岛素的应用指征是什么?

2.【问题】女病人导尿的操作方法是什么？

3.【问题】胰腺炎的饮食护理是什么？

4.【问题】妇科手术病术前准备？

5.【问题】灌肠的温度一般是多少？

具体解答:

1.【问题】胰岛素的应用指征是什么?

胰岛素应用指征是任何情况的糖尿病患者，但常在以下情况开始应用：

部分新诊断糖尿病（DM）的患者,有下列情况时应考虑起始胰岛素治疗。

① 腹血糖超过13.9mmol/L，HbA1c大于11%；

②糖尿病难以分型；

③有药物治疗禁忌证；

④患者本人希望使用胰岛素强化治疗。

2.【问题】女病人导尿的操作方法是什么？

操作方法

女病人导尿术：女性尿道短，长约3～5cm，富于扩张性，尿道外口在阴蒂下方，呈矢状裂，插导尿管时应正确辨认。

1）备好用物携至病床旁边，核对后，向病人说明目的，以取得合作。

2）关闭门窗，必要时用屏风遮挡病人。

3）能自理的病人，嘱其清洗外阴，不能起床的病人，协助其清洗外阴。

4）协助病人脱对侧裤腿，盖于近侧腿上，并用大毛巾遮盖，对侧用盖被遮盖。病人取仰卧屈膝位，两腿自然分开，暴露外阴。铺橡胶单和治疗巾（或一次性尿垫）于臀下。

5）弯盘放于近会阴处，左手戴无菌手套，将已备好的消毒用物置于病人两腿之间，右手持止血钳夹消毒液棉球，进行初步消毒，其原则由上至下、由外向内。顺序是：阴阜、两侧大阴唇、两侧小阴唇、尿道口，最后一个棉球消毒尿道口至肛门，每个棉球只用一次。消毒完毕，脱去手套，将弯盘及治疗碗移至床尾。

6）在两腿间打开导尿包，按无菌操作将内层治疗巾打开，戴无菌手套，铺好洞巾，与治疗巾形成无菌区，按操作顺序摆放用物，润滑导尿管前端放好备用。

7）以左手拇、示指分开并固定小阴唇，右手持止血钳夹消毒棉球再次消毒，原则是由上向下、由内向外。顺序是：尿道口、两侧小阴唇、尿道口，每个棉球只用一次。污染物放于床尾弯盘内。

8）嘱病人张口呼吸，左手固定小阴唇不放，右手另换一止血钳持导尿管轻轻插入尿道4～6cm，见尿流出后再插入1～2cm。左手松开小阴唇，固定导尿管。

9）引流尿液，治疗碗内尿液盛满后，用止血钳及时夹住导尿管末端，将尿液倒入便盆内。

10）如需留尿培养标本，用无菌标本瓶或试管接取中段尿5ml，妥善放置。

11）导尿毕，用纱布包裹导尿管，轻轻拔出，脱去手套，撤去洞巾，清理用物。

12）协助病人穿裤，整理床单位。

13）测量尿量，送验标本。

14）洗手，记录。

3.【问题】胰腺炎的饮食护理是什么？

急性胰腺炎饮食护理：急性期禁食、禁饮1～3天，禁食时每天应静脉补液3000ml以上，胃肠减压时补液量应适当增加，注意补充电解质，维持水、电解质平衡。要向病人解释禁食、禁饮的意义，以取得病人的配合。腹痛和呕吐症状基本消失后可给予少量低脂、低糖流质食物，以后逐步恢复正常饮食，但忌高脂肪、高蛋白质饮食，防止复发。

4.【问题】妇科手术病术前准备？

一、妇科腹部手术种类

按手术急缓程度，可分为择期手术、限期手术和急诊手术。按手术范围区分，有剖腹探查手术、附件切除术、次全子宫切除术、全子宫及双侧附件切除术、子宫根治术、剖宫产术。

二、手术前准备

1.心理护理 护理人员应热情接待新病人，介绍病区环境、医疗水平、主管医生和护士，介绍与其同病室病友相认识，使她们尽快熟悉新环境和新朋友。术前应耐心向病人讲解相关的知识及治疗措施的效果，使其了解手术与术后月经、性生活、生育的关系，消除病人因担心术后影响性生活而出现的紧张、焦虑、恐惧心理；介绍手术、麻醉情况及手术前后注意事项，使病人安心配合治疗。

2.手术前指导

（1）术前护理人员应指导病人学会胸式呼吸，老年病人还应学习咳嗽和排痰。预防发生术后坠积性肺炎。

（2）疼痛：手术所致疼痛是一种急性疼痛。严重地影响病人手术的恢复，增加术后并发症的发生。术前指导病人如何应对术后的疼痛，如何使用自控式镇痛泵，以减轻疼痛对病人的刺激，加快术后的恢复过程，减少或避免并发症的发生。

（3）翻身和起床：指导病人翻身、起床和活动的技巧，鼓励术后早期活动，以利术后康复。术后早期活动是避免下肢静脉血栓形成的有效方法。

（4）排泄：术前应指导病人在床上练习使用便器，以免术后发生排尿困难。

3.术前准备 手术前一天的准备。

（1）皮肤准备：手术前一日进行皮肤准备。腹部皮肤备皮范围是上起剑突下缘，下至两大腿上1/3，左右到腋中线，剃去阴毛。脐部用汽油棉签（或碘附棉签）清洁后再用酒精棉签擦拭。整个备皮过程中护理人员动作要轻柔，切忌损伤病人表皮，以免微生物侵入而影响手术，备皮完成后用温水洗净、拭干。

（2）手术前1天抽血做血型及交叉配血试验；做普鲁卡因、青霉素等药物过敏试验。

（3）手术前晚及手术当日清晨测量生命体征，注意有无月经来潮，上呼吸道感染，如有上述情况应及时与医师取得联系。

（4）阴道准备：术前1天为病人冲洗阴道两次，第二次冲洗后在宫颈口及阴道穹隆部涂甲紫，为手术切除宫颈标记之用。行次全子宫切除术，卵巢囊肿剔除术及子宫肌瘤剔除术时不需要涂甲紫。阴道流血及未婚者不做阴道冲洗。阴道冲洗时护士动作要轻柔，注意遮挡病人。

（5）胃肠道准备：妇科一般手术病人肠道准备于术前一日开始。手术前1天清洁肠道，可、口服20%甘露醇250ml加生理盐水250ml导泻，也可用1%肥皂水灌肠，服药或洗肠后护士注意观察病人的反应。如服用甘露醇后8小时左右病人仍无排便，要给予1%肥皂水洗肠1次。术前8小时禁止进食，术前4小时严格禁水。妇科恶性肿瘤病人，特别是卵巢癌病人，由于肿瘤组织有可能侵犯肠道，术中要剥离癌组织或切除病变部位的部分肠管，肠道准备从术前3天开始。术前3天进半流食，口服20%的甘露醇250ml加生理盐水250ml，每日1次。术前2天病人进流食，其他内容同术前3天。术前1天禁食，静脉补液，继续口服庆大霉素及甘露醇，并行清洁洗肠。手术当日清晨清洁灌肠，至排泄物中无粪渣。对年老、体弱者清洁灌肠应按其承受能力而定，警惕腹泻导致脱水。

（6）术前晚8点，按医嘱给予镇静安眠药，可用地西泮10mg，肌内注射。

（7）膀胱准备：手术前为病人置保留尿管，导尿时注意无菌操作，见尿后固定尿管。

（8）其他：术前要了解病人有无药物过敏史，遵医嘱做药物过敏实验。进入手术室前病人要摘下义齿、发卡及首饰等并妥善保管，遵医嘱给予术前药物，核对病人姓名、床号、手术带药及手术名称，将病人及病历交给手术室的手术人员。

（9）床单位准备：手术后病人宜安置于安静舒适的小房间，同室病人不要超过2～3人，以利于病人的术后恢复及护理人员观察病情变化及必要时各种抢救措施的实施。病人入手术室后，护士应进行手术病人床单位的准备，铺好麻醉床，床上备有床垫，备好血压表、听诊器、沙袋、弯盘、吸氧用物、引流瓶等，必要时准备胃肠减压器等。

5.【问题】灌肠的温度一般是多少？

溶液温度为39～41℃，降温时温度为28～32℃，中暑病人可用4℃的0.9%氯化钠溶液。

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