护士执业资格考试：《答疑周刊》2015年第21期

问题索引：

1.【问题】如何通过PPD来判断结核？

2.【问题】支气管扩张在什么情况下采取体位引流？

3.【问题】马斯洛五个需求层次由低到高的顺序是什么？

4.【问题】子宫内膜异位症病人临床表现是什么？

5.【问题】什么是漏斗骨盆？

具体解答:

1.【问题】如何通过PPD来判断结核？

阴性	-	无硬结或硬结直径＜5mm
阳性	（弱）＋	红硬，平均直径在5～9mm
	（中）＋＋	红硬，平均直径在10～19mm
	（强）＋＋＋	红硬，平均直径≥20mm
	（极强）＋＋＋＋	除硬结外，还有水疱，坏死或淋巴管炎

2.【问题】支气管扩张在什么情况下采取体位引流？

体位引流就是使痰液借助重力顺体位引流，并最终由气管咳出的一种手段。进行体位引流一般应根据X线检查，确定支气管扩张的部位，采取不同的体位，原则上应使患肺位置抬高，引流支气管开口朝下，以利于淤积在支气管腔内的脓液流人大支气管和气管而排出。位置安排适当后，可嘱患者深呼吸及咳嗽，并帮助拍背以促进痰液流出。引流时间可根据病情及患者体质，每日2～3次，每次20～30分钟，引流后洗漱口腔。第一次应在早晨睡醒后，最后一次在晚上睡前为宜。每日观察引流痰量与性状，痰量是否逐渐减少，当每日痰量减少至30ml以下时，则可停止体位排痰。

3.【问题】马斯洛五个需求层次由低到高的顺序是什么？

马斯洛的需要层次论（由低到高）：

1.生理需要：包括人类最原始的基本需要。如衣、食、住、用、性，即人类繁衍的最基本的物质需要。

2.安全需要：是指对人身安全、就业保障、工作和生活的环境安全、经济保障等的需求。

3.爱与归属的需要：是指人们希望获得友谊、爱情和归属的需要，希望与他人建立良好的人际关系，希望得到别人的关心和爱护。

4.尊重需要：即人的自尊、尊重别人和被别人尊重的心理状态。具体地说，这一需要包括自尊心、自信心、威望、荣誉、表扬、地位等。

5.自我实现的需要：是指促使自己的潜在能力得到最大限度的发挥，使自己的理想、抱负得到实现的需要。

4.【问题】子宫内膜异位症病人临床表现是什么？

子宫内膜异位症临床表现

（1）疼痛：疼痛的特点是痛经，继发性渐进性痛经是其典型症状。疼痛位于下腹、腰骶部，呈持续性，有时可放射至阴道、会阴、肛门或大腿，常于月经前1～2天始，经期第1天最剧，以后逐渐减轻，至经后数日。随着时间的推移，痛经往往进行性加重。

（2）不孕：正常妇女的不孕率约为15%，内膜异位症病人可高达40%。其原因可能与盆腔内器官和组织广泛粘连、输卵管蠕动减弱，影响卵子排出、摄取和受精卵的运行有关。

（3）自然流产率增加：正常妇女的自然流产率约为15%，内膜异位症病人可高达40%。其原因与升高的PG刺激子宫收缩、干扰受精卵着床有关。

（4）月经失调：15%～30%病人表现为经量增多、经期延长或经前、经后少量的出血。这与卵巢功能紊乱、不排卵、黄体功能不足、浅表的宫颈内膜异位或同时合并子宫腺肌病或子宫肌瘤有关。

（5）性交痛：30%病人有性交痛，是由于异位内膜使周围的组织充血肿胀、纤维化粘连等，当性交时由于宫颈受到碰撞使子宫收缩向上提升而引起。多见于子宫直肠陷凹的异位病灶或因病变导致子宫后倾固定时，以月经来潮前与经期最明显。

（6）其他特殊症状：

1）肠道子宫内膜异位症病人可出现与月经周期相关的腹痛、腹泻、便秘、周期性少量便血，甚至肠梗阻。

2）泌尿系子宫内膜异位症病人，异位内膜侵犯膀胱可在经期出现尿频、尿痛，但多被痛经症状掩盖而被忽略。侵犯输尿管极罕见，可导致腰痛、血尿、输尿管慢性阻塞或狭窄，甚至形成肾盂积水和继发性压迫性肾萎缩。

3）腹壁瘢痕子宫内膜异位症，如剖宫取胎术后出现的周期性腹部瘢痕疼痛和逐渐增大的包块。

4）子宫内膜异位囊肿破裂时刺激腹膜而引起恶心、呕吐、肛门坠胀。

5.【问题】什么是漏斗骨盆？

漏斗骨盆，其特点是中骨盆及出口平面明显狭窄，坐骨棘间径小于10cm，坐骨结节间径小于8cm，耻骨弓角度小于90°。坐骨结节间径与出口后矢状径之和小于15cm。

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