护士执业资格考试：《答疑周刊》2015年第19期

问题索引：

1.【问题】异常的肠鸣音在什么时候出现，多少次每分钟？

2.【问题】心电图胸部各个导联线的位置？

3.【问题】儿童计划免疫程序表的口诀是什么？

4.【问题】心肺复苏后为什么要降低颅内压和防治脑水肿？

5.【问题】导致左心衰竭得原因有哪些？

具体解答:

1.【问题】异常的肠鸣音在什么时候出现，多少次每分钟？

肠鸣音增强

肠蠕动增强时，肠鸣音达每分钟10次以上，但音调不特别高亢，称肠鸣音活跃，见于急性胃肠炎、服泻药后或胃肠道大出血时；如次数多且肠鸣音响亮、高亢，甚至呈叮裆声或金属音，称肠鸣音亢进，见于机械性肠梗阻。此类患者肠腔扩大，积气增多，肠壁被胀大变薄，且极度紧张，与亢进的肠鸣音可产生共鸣，因而在腹部可听到高亢的金属性音调。如肠梗阻持续存在，肠壁肌肉劳损，肠壁蠕动减弱时，肠鸣音亦减弱。

肠鸣音减弱

肠鸣音明显少于正常，或数分钟才听到1次，称肠鸣音减弱，见于老年性便秘、腹膜炎、电解质紊乱(低血钾)、胃肠动力低下等。

肠鸣音消失

若持续听诊3～5分钟未听到肠鸣音，此时应重点听诊右下腹，并可用手指轻叩或搔弹腹部仍无肠鸣音，称为肠鸣音消失，见于急性腹膜炎或麻痹性肠梗阻。

2.【问题】心电图胸部各个导联线的位置？

胸导电极的位置是：

V1导联：胸骨右缘第4肋间。

V2导联：胸骨左缘第4肋间。

V3导联：V2与V4连线的中点。

V4导联：左锁骨中线与第5肋间处。

V5导联：左腋前线与V4同一水平处。

V6导联：在腋中线与V4同一水平处。

右上肢是红色导联线，左上肢是黄色导联线，左下肢是绿色，右下肢是黑色。

3.【问题】儿童计划免疫程序表的口诀是什么？

0、6是乙肝，出生就打卡介苗。234吃糖丸，345百白破。6月乙肝第三针，8月莫忘麻疹苗。2岁即能打乙脑。

4.【问题】心肺复苏后为什么要降低颅内压和防治脑水肿？

脑复苏是心肺复苏最后成功的关键。在缺氧状态下，脑血流的自主调节功能丧失，脑血流的维持主要依赖脑灌注压，任何导致颅内压升高或体循环平均动脉压降低的因素均可减低脑灌注压，从而进一步减少脑血流。对昏迷患者应维持正常的或轻微增高的平均动脉压，降低增高的颅内压，以保证良好的脑灌注。

5.【问题】导致左心衰竭的原因有哪些？

心脏解剖或功能的突发异常，使心排血量急剧下降和肺静脉压突然升高均可发生急性左心衰竭。常见的病因有：

1.心肌弥漫性病变与冠心病有关的急性广泛前壁心肌梗死、原发性扩张性心肌病等。

2.急性左心室前负荷过重：老年瓣膜病如二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全。冠心病急性心肌梗死时的机械并发症乳头肌梗死断裂、室间隔穿孔等。

3.急性左心室后负荷过重：高血压，尤其是急进性或恶性高血压，原发性梗阻型心肌病，严重的主动脉瓣狭窄，过量应用血管收缩剂等。

4.左心房衰竭：主要见于严重二尖瓣狭窄，偶见于左房黏液瘤或巨大血栓堵塞二尖瓣口。

5.严重心律失常：快速性心律失常(如恶性室性心律失常)或显著心动过缓等。

6.先天性心脏病：动脉导管未闭、室缺，房缺有大量左向右分流等，多见于儿童，老年人则少见。

7.其他：如外科手术后的低心排血量、感染等。

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