心搏骤停与心肺脑复苏技术-护士考试精华：

一、心搏骤停概述：

心搏骤停（cardiac arrest）是指各种原因引起的心脏突然停止跳动，丧失泵血功能，导致全身各组织缺血、严重缺氧。

心搏骤停是临床最危急的情况，心肺复苏术（CPR）是最初的急救措施。一般认为，完全缺血缺氧4～6分钟脑细胞就会发生不可逆的损害。

2000心肺复苏指南中指出：引起心搏骤停且易逆转的常见原因概括为5-H，5-T，即：

1.低血容量——hypovolemia

2.缺氧——hypoxia

3.酸中毒——hydrogenion-acidosis

4.低/高血钾——hypo-/hyperkalemia

5.低体温——hypothermia

6.毒物/药物中毒——tablets/drugoverdose

7.心包填塞——tamponade cardial

8.张力性气胸——tension pneumothorax

9.血栓-冠状动脉——thrombosiscoronary

10.血栓-肺——thrombosispulmonary

（二）急救措施：

1.评估：意识突然丧失、大动脉搏动消失（判断心搏骤停主要依据）。

如在心电监护状态心搏骤停有以下三种心电图表现：

（1）心电静止，心电图一直线。

（2）室颤。

（3）心-电机械分离。

2.确认病人的心搏呼吸停止，立即平卧置复苏体位，呼叫来人，实施CPR.

3.开放气道：

仰头抬颏法；下腭突出法（疑颈椎受伤时使用）。

4.判断呼吸：

在畅通呼吸道后，用看、听、感觉同时判断呼吸，时间不超过10秒。

5.人工呼吸：

口对口人工呼吸2次（现场急救徒手抢救时的首选方法）；在医院或有条件时可选用袋-活瓣-面罩呼吸囊（bag-valve-mask，BVM）或立即气管插管使用人工呼吸机，CPR时主张较少的潮气量：

（1）没有辅助给氧时，潮气量应为10ml/kg（700～1000ml）

（2）辅助给氧时（FiO2≥40%），潮气量应为6～7ml/kg（400～600ml）。

6.判断颈动脉搏动10秒之内（5-10秒）无波动立即心脏按压30次。

7.电击除颤：

当目击倒下或室颤立即给予单相波360J、双相波150J电击除颤，电击后立即心脏按压2分钟再评估。

8.心电监护：

9.建立静脉通道：首选近心端或中心静脉给药，其次行气管内给药，给药剂量是静脉的2～2.5倍。

10.常用复苏药物：

（1）心搏骤停的首选药物为肾上腺素1mg，静脉注射，3～5分钟可重复使用，当室颤和无脉搏性室速除颤后可选用加压素40U，静脉注射，只用一次量。

（2）对于室性心律失常，首选药物为利多卡因1.0～1.5㎎/㎏，静脉注射，维持量1～3㎎/min.注意利多卡因过量会出现反应迟钝、烦躁、抽搐以及心率变慢等。

（3）顽固性室颤可用可达龙（氨碘酮）300㎎，静脉注射，维持量1㎎/min，微量注射泵维持6h后再减为0.5㎎/min，静脉维持18小时。

（4）对于尖端扭转型室速或疑有低血镁或难治性室颤，用硫酸镁1～2g，静脉注射。

（5）纠正酸中毒和高血钾，用碳酸氢钠125ml（成人），根据血气分析调节用量。多种药物静脉维持时注意配伍禁忌，碳酸氢钠和肾上腺素不能同时在同一条静脉上使用。

（6）调节血压：

按医嘱使用多巴胺、阿拉明等。使用升压药时注意局部渗出和管道通畅情况，有否红、肿、热、痛和皮肤苍白。

11.寻找引起心搏骤停的常见原因并对症处理，如低血容量、低血钾、低体温、中毒、心包填塞、气胸、缺氧、肺动脉栓塞、冠状动脉栓塞等。

12.脑复苏：

（1）首先头部置冰帽、全身大血管处冰敷，必要时人工冬眠，保持亚低温状态，体温调节为33～35℃，以降低脑耗氧。

（2）按医嘱使用甘露醇、激素、利尿剂及改善脑细胞代谢的药物。老年人应慎用甘露醇脱水，因可引起不可逆的肾功能损害，故使用过程中应严密观察肾功能。

13.监测生命体征：

重点观察心律失常情况，持续体温、脉搏、呼吸、血压、心率和血氧饱和度监测。留置导尿，观察和记录每小时尿量，严密记录24小时出入量。

14.抢救过程应及时记录，包括复苏开始时间、用药、抢救措施、病情变化及各种参数。

15.并发症的观察和预防：

（1）心律失常

严密监测心率、心律的变化，有无多源性室性早搏、R on T、室性早搏二联律、三联律、室性心动过速等现象，一旦发现及时处理。

（2）弥散性血管内凝血（DIC）

严密观察口腔粘膜、皮肤的出血点，注意监测实验室结果，如凝血酶原时间、凝血谱等项目。

（3）多脏器功能衰竭（MOF）

严密观察呕吐物、大便的次数及性状，注意应激性溃疡的发生，一般因缺氧引起的消化道出血在多脏器功能衰竭中最早出现。注意球结膜水肿的情况，同时严密观察心、肺、肾等功能。

（4）感染加强皮肤、呼吸道、泌尿道的护理，严格无菌操作。

16.评估复苏是否有效

①面色、指甲、口唇发绀是否改善或消失；

②观察瞳孔有否缩小及对光反应；

③有无反射（睫毛、吞咽反射）；

④有无自主呼吸；

⑤心电图波形。

二、心肺脑复苏：

心肺复苏（CPR）术是针对呼吸、心搏停止所采取的抢救措施，包括基本生命支持（BLS）、进一步生命支持（ALS）和持续生命支持（PLS）三部分。而复苏的最终目的是脑功能的恢复，故心肺复苏（CPR）又发展成心肺脑复苏（CPCR）。

口对口呼吸法、胸外心脏按压法和体外电击除颤法构成了现代心肺复苏的三大要素。

2000年、2005年国际心肺复苏新准则有了较大的变革，同时根据临床实证医学的研究和积累，近年来对CPR有了新的认识和进展。

（一）基础生命支持

基础生命支持又称初级复苏或现场急救，即CPR中的A-B-C-D步骤（方法见常见急救操作技术的配合及护理）。

1.A——assessment+airway（判断和畅通呼吸道）：

A1评估意识。

A2打开呼吸道，评估呼吸，用3L，即：look看胸廓有否起伏；listen听呼吸气体声音；feel感觉呼吸气流。

2.B——breathing：给予正压呼吸。

3.C——circulation：给予胸部按压。

4.D——defibrillation：评估是VF或VT，是否需电击。

5.给药途径：

（1）静脉给药：首选途径，其特点是安全、方便、起效快。中心静脉或颈外静脉为首选，其次为肘关节或以上部位静脉，手背或足背部位静脉不宜使用。

（2）气管内给药：是其次，在院前急救或无合适的静脉通道条件下给药，剂量是静脉给药的2～2.5倍，常用药物为肾上腺素、阿托品、利多卡因等医|学教育网整理。方法：将所需的药物稀释到10ml，通过气管导管注入气管内，立即挤压人工呼吸囊或接上人工呼吸机，使药液尽快到达肺泡进入肺循环。

（3）骨髓内给药：6岁或以下的小儿，如果未能在30～60秒静脉穿刺成功，可施行骨髓穿刺进行骨髓内给药。

（4）心内给药：目前不主张使用。

（二）进一步生命支持：

ALS是在BLS基础上应用辅助设备及特殊技术，建立和维持有效的通气和血液循环，建立有效的静脉通路，识别及治疗心律失常，改善并保持心肺功能及治疗原发病。

1.A——airway建立人工气道

尽快给予呼吸道的器材，呼吸道的器材有口咽通气管、鼻咽通气管、环甲膜穿刺、气管插管等（方法见紧急气道开放与人工气道管理章节）。

（1）气管插管：

尽早尽快的气管插管可确保氧疗，且有助于防止误吸，利于气道吸引和使用多种通气方式及气管内给药。气管插管最好在30秒内完成，停止心肺复苏时间不超过10秒。

（2）环甲膜穿刺：

当用各种方法都不能缓解气道阻塞且又情况紧急时，可用粗针头经环甲膜穿刺后维持通气。

2.B——breathing（呼吸支持）

呼吸道的器材适宜且固定妥善，并保证足够的有效通气及给氧量。

3.C——circulation（心脏循环支持）

除继续人工胸外心脏按压或使用机械胸外心脏按压器以外，应尽快建立静脉通道，心电监护以确认心律失常的种类，给予临床及心律异常的合适治疗方式。

4.D——differential diagnosis：寻找原因，鉴别诊断，并立即处理。

5.给予合适的药物：即心搏骤停时使用的药物和抗心律失常药物。

6.纠正酸中毒和电解质紊乱：

心搏骤停早期大多因通气障碍而引起呼吸性酸中毒，因此须加强通气。当有高血钾、血气分析为代谢性酸中毒时，或心搏骤停心肺脑复苏超过10分钟以上者，则考虑使用碳酸氢钠。碳酸氢钠的剂量宜小，可反复使用，按血气分析结果加以调节，其使用原则为延时、间歇、慎用。

7.脑缺氧的防治：

一般采用低温疗法，尽早头部降温，配合体表降温，必要时采用冬眠合剂，使体温降至32℃～34℃，以降低脑细胞代谢，保护脑细胞。

8.纠正低血压和改善微循环：

当自主循环恢复后，既要用升压药提高脏器灌注，也需要用扩血管药加大脉压，降低体循环血管阻力，减轻心脏负荷，改善微循环。

9.注意监测和防治多脏器功能衰竭：

加强心律、心率、血流动力学、血气、体温、肝肾功能、血凝系统等的监测，尽早采取措施，及时处理，以防治MOF的发生。

三、持续生命支持（PLS）：

持续生命支持的重点是脑保护、脑复苏及复苏后疾病的防治，除此之外还应严密监测心、肺、肝、肾、血液及消化器官的功能。

1.脑复苏：

根据脑缺氧损害发生与发展的规律，脑复苏疗法主要针对四个方面，即降低脑细胞代谢率，加强氧和能量供给，促进脑循环，及纠正可能引起继发性脑损害的全身和颅内的病理因素。

（1）维持血压：将血压维持在正常或稍高的水平，以恢复脑循环和改善周身组织灌注。

（2）呼吸管理：脑复苏病人一般采用气管插管人工呼吸机机械辅助呼吸，目前研究表明不再主张过度通气，维持pH值和PaCO2正常即可。

（3）亚低温：对防止脑水肿、降低颅内压非常重要，降温时间越早越好，1小时内降温效果最好，最好在复苏的5～30分钟内进行。

（4）脑复苏药物的应用。

2.维持循环功能：

进行心电、血压监护，密切观察心电图变化，发现心律失常及时处理；观察末梢循环、尿量等，必要时作中心静脉压（CVP）监测。

3.维持呼吸功能：

加强气道管理，保持呼吸道通畅，持续进行有效的人工通气，注意气道湿化和清除呼吸道分泌物，选择适合的通气模式与通气参数，进行血气监测，防治肺部感染，加强抗炎对症治疗，促进自主呼吸尽快恢复正常。

4.纠正酸中毒和电解质紊乱：

根据动脉血气决定碳酸氢钠的用量，监测电解质，及时处理低钾和高钾，纠正低钙。

5.防治肾衰竭：

应留置导尿管，观察尿液的颜色，监测每小时尿量，记录24小时进出量，定时检查血、尿尿素氮和血肌酐浓度、血电解质浓度。重要的是心跳恢复后必须及时稳定循环、呼吸功能，纠正缺氧和酸中毒，从而预防肾衰竭的发生。

6.观察病人的症状和体征：

观察意识、瞳孔、自主呼吸的恢复情况。如果病人瞳孔对光反射恢复，角膜、吞咽、咳嗽等反射逐渐恢复，说明病情好转。

7.并发症的观察和预防

保持室内空气新鲜，病情许可时勤翻身、叩背，防止褥疮的发生；注意口腔及眼部护理，防止继发感染；吸痰时严格无菌操作，以防继发肺部感染。