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门静脉高压症的治疗要点-护士考试

2014-11-21 17:12 医学教育网
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门静脉高压症的治疗要点是护士资格考试中涉及的知识点,医学教育网小编整理了相关内容,如下:

门静脉高压症以内科治疗为主。外科手术治疗的主要目的在于紧急制止食管胃底曲张静脉破裂所致的大出血。

1.有黄疸、大量腹水、肝功能严重受损的病人(ChildC级)发生大出血应尽量采用非手术疗法,重点是输血、注射垂体加压素以及应用三腔二囊管压迫止血。进行外科手术,死亡率高达60%~70%.

2.无黄疸、没有明显腹水的病人(ChildA、B级)发生大出血应争取即时手术,或经短时间准备后即手术治疗。应该充分认识到,食管胃底曲张静脉一旦破裂出血,就会有很大可能反复出血,而每次出血势必加重肝损害。积极采取手术止血,不但可以防止再出血,而且是预防发生肝昏迷的有效措施。手术方式主要分为两类:①断流术:直接阻断了食管胃底交通支反常血流,又不影响门静脉向肝的血液灌注量,有利于保护肝的功能。我国比较常用,但它仍有一定的再出血发生率。②分流术:选择肝门静脉系和腔静脉系的主要血管进行手术吻合,使压力较高的肝门静脉血分流入腔静脉,从而降低肝门静脉系压力,间接控制食管胃底静脉的曲张及破裂出血。但分流术会使门静脉向肝的灌注量减少而加重肝功损害;部分或全部肝门静脉血未经肝处理而直接流入体循环,易致肝性脑病,尤其是门腔静脉分流术;手术死亡率及术后再出血率也较高。分流术一般不宜作为急诊止血手术。

3.脾切除术主要用于消除脾功能亢进,特别对晚期血吸虫病肝硬变引起的脾肿大和脾功能亢进,行单纯脾切除术效果良好。

4.顽固性腹水的手术治疗有效的治疗是肝移植。对顽固性腹水也可采用腹腔静脉转流术,但手术后死亡者高达20%.

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