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主讲:章一芹 6月20日19:30-20:30
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高频考点56:输液反应
(1)发热反应
发生于输液后数分钟到1小时,表现为发冷、寒战和发热。——停止输液,联系医生。
(2)急性肺水肿
输液过程中,突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰,两肺可闻及湿啰音,心率快且节律不齐。——停止输液,联系医生。端坐位,两腿下垂,四肢轮流结扎,20%~30%乙醇湿化高流量吸氧(减低肺泡内泡沫的表面张力),选用镇静、平喘、强心、利尿、扩血管药物。
(3)静脉炎
沿静脉走向出现条索状红线,局部发红、肿胀、灼热、疼痛,伴畏寒、发热。——患肢抬高并制动,局部用50%硫酸镁行热湿敷。
(4)空气栓塞
胸闷异常不适或胸骨后疼痛,呼吸困难和发绀,有濒死感。心前区可闻及响亮的、持续的“水泡声”。——停止输液,通知医生。采取左侧卧位并头低足高位,吸氧。
高频考点57:【血制品种类】
1.全血
(1)新鲜血:含血液全部成分。
(2)库存血:2~6℃可保存2~3周,大量输注时,可引起高血钾症和酸中毒。
2.成分血(不含血细胞,无凝集原)
(1)血浆:新鲜血浆;保存血浆;冰冻血浆。
(2)红细胞:
①浓缩红细胞:适用于血容量正常而需补充红细胞的贫血病人;
②洗涤红细胞:用于免疫性溶血性贫血病人、脏器移植术后、需反复输血的病人;
③红细胞悬液:适用于战地急救及中小手术者。
(3)白细胞浓缩悬液:48小时内有效,用于粒细胞缺乏伴严重感染的病人。
(4)血小板浓缩悬液:24小时内有效,用于血小板减少或功能障碍性出血的病人。
高频考点58:【输血反应】
(1)发热反应(最常见)
输血中或输血后1~2小时内发生,有畏寒或寒战、发热,体温可达38~41℃以上。应减慢滴数或停止输入。
(2)过敏反应
症状:输血后期或即将结束时。皮肤瘙痒、荨麻疹、血管性水肿;呼吸困难,两肺闻及哮鸣音,过敏性休克。
处理:①减慢或停止输血;②吸氧,气管切开,给予抗休克治疗;③给予0.1%肾上腺素0.5~1ml皮下注射,或用抗过敏药物和激素。
(3)溶血反应(最严重)
①原因:输入异型血、输入变质血、Rh血型不合。
②症状:在输血10~15ml后症状即可出现,初期出现头胀痛、四肢麻木、胸闷、腰背部剧烈疼痛等。中期出现黄疸和血红蛋白尿(酱油色),同时伴有寒战、高热、呼吸急促和血压下降等。后期肾小管阻塞;出现少尿、无尿等急性肾衰竭症状,严重可死亡。
③处理:停止输血并通知医生。保留余血,重做血型鉴定和交叉配血试验;维持静脉输液通道,供给升压药;静脉注射碳酸氢钠碱化尿液;双侧腰部封闭,并用热水袋敷双侧肾区,解除肾血管痉挛,保护肾脏;严密观察生命体征和尿量,抗休克治疗。
(4)枸橼酸钠中毒反应
①原因:大量输血后血钙下降
②症状:表现为手足抽搐、出血倾向、血压下降、心率缓慢,心室纤维颤动,甚至发生心脏停搏。
③措施:输入库血1000ml以上时,须静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10ml,以补充钙离子。
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