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高频考点68：酸碱平衡失调的病因

（1）代谢性酸中毒（最常见）：

①体内酸性物质生成过多：严重损伤、腹膜炎、缺氧、高热；

②氢离子排出减少：急性肾衰竭时肾小管排H⁺和重吸收HCO3^-受阻。

③碱性物质丢失过多：腹泻、胆瘘、肠瘘或胰瘘等致大量碱性消化液丧失。

（2）代谢性碱中毒：

①H⁺丢失过多：幽门梗阻、长期胃肠减压丢失大量H⁺、Cl^-。

②碱物质摄入过多：长期服用碱性药物或大量输注库血。

③低钾血症。

④利尿剂。

（3）呼吸性酸中毒：全身麻醉过深、镇静剂过量、呼吸机管理不当、喉或支气管痉挛、急性肺水肿、严重气胸、胸腔积液、慢性阻塞性肺疾病和心跳骤停等。

（4）呼吸性碱中毒：癔症、高热、中枢神经系统疾病、疼痛、呼吸机辅助通气过度等。

高频考点69：酸碱平衡失调

1.简易判断（一）

代谢性酸中毒：因血浆HCO₃^-下降造成的酸中毒。（注：通过题中提到的HCO₃的值进行判断）

代谢性碱中毒：因血浆HCO₃^-增多造成的碱中毒。（注：通过题中提到的HCO₃的值进行判断）

呼吸性酸中毒：因H₂CO₃增多使PH值下降。（注：通过题中提到的PaCO₂的值来判断）

呼吸性碱中毒：因H₂CO₃下降使PH值升高。（注：通过题中提到的PaCO₂的值来判断）

2.简易判断（二）

PH：正常值：7.40±0.05。异常情况：PH↑——碱中毒；PH↓——酸中毒。

PaO₂：判断有无呼吸衰竭、缺氧情况。＜80mmHg——低氧血症。

PaCO₂：判断呼吸性酸碱中毒指标。正常值：35～45mmHg【4.67～6.00kPa】，平均值：40mmHg。异常情况：PaCO₂↑——呼酸；PaCO₂↓——呼碱。

高频考点70：各种征

（1）三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙或腹上角凹陷）。吸气性呼吸困难：见于喉头水肿、喉头有异物的病人。

（2）膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛。

（3）腹膜刺激征：腹部压痛、反跳痛，腹肌紧张，肠鸣音减弱或消失等。

（4）Murphy（墨菲）征阳性：急性胆囊炎。检查者将左手平放于病人右肋部，拇指置于右腹直肌外缘与肋弓交界处，嘱病人缓慢深吸气，使肝脏下移，若病人因拇指触及肿大的胆囊引起疼痛而突然屏气，称为Murphy征阳性。

（5）夏柯（Charcot）三联症（腹痛、寒战高热、黄疸）：见于急性胆管炎。此基础上又出现休克和神经精神症状=Reynolds五联症。

（6）巴宾斯基征阳性：椎体束损伤

（7）阿-斯综合征：房室传导阻滞

（8）艾森门格综合征：先心病-左向右分流型（潜伏青紫型）在左、右心之间或主动脉与肺动脉之间具有异常通路，平时不出现青紫。当剧烈哭闹或任何原因使肺动脉或右心压力增高并超过左心时，血液自右向左分流，可出现暂时性青紫。当分流量大或病程较长，出现持续性肺动脉高压，可产生右向左分流而呈现持久性青紫

（9）心包积液征（Ewart征），即在左肩胛骨下叩诊浊音和闻及因左肺受压引起的支气管呼吸音。

（10）Kussmaul征：吸气时周围静脉回流增多而已缩窄的心包使心室失去适应性扩张的能力，致静脉压增高，吸气时颈静脉更明显扩张。

（11）低血糖综合征：为高渗食物迅速进入小肠、快速吸收后血糖升高，使胰岛素大量释放，继而发生反应性低血糖。表现为餐后2～4小时，病人出现心慌、无力、眩晕、出汗、手颤、嗜睡，也可导致虚脱。出现症状时稍进食，尤其是糖类即可缓解。饮食中减少糖类含量，增加蛋白质比例，少量多餐可防止其发生。

（12）上腔静脉压迫综合征：肿瘤侵犯纵隔，压迫上腔静脉，使之回流受阻。头面部、颈部和上肢水肿以及前胸部淤血和静脉曲张。

（13）Honner综合征：颈部交感神经受压，出现病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部及胸部无汗或少汗。

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