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主讲:章一芹 6月20日19:30-20:30
预约医学教育网小编为大家整理了胃癌患者护理核心考点总结-2021护士资格考试考前速记,各位2021护士资格考生冲刺加油!
1.食管癌表现:
以中胸段多见,其次为下胸段及上胸段。多数为鳞状上皮癌,病理形态以髓质型最多见。淋巴转移是食管癌的主要转移途径,血行转移较晚。
2.临床表现:
(1)早期:偶有哽噎感、停滞感或异物感,胸骨后疼痛不适。
(2)中、晚期:进行性吞咽困难。
3.筛选食管癌简便易行的方法:带网气囊食管脱落细胞学检查。
4.诊断食管癌较可靠方法:内镜检查。
4.食管癌以手术治疗为主。
5.饮食原则:高蛋白、高热量、富含维生素的流质或半流质饮食。
(1)一般护理:术前2周戒烟。训练病人深呼吸、有效咳嗽排痰的动作;积极治疗口腔慢性病灶。
(2)消化道准备:术前3天给流质饮食,餐后饮温开水漱口冲洗食管。对食管梗阻的病人,术前3天每晚插胃管用抗生素生理盐水冲洗食管,以减轻组织水肿,降低术后感染及吻合口瘘的发生率。
(3)手术日晨放置胃管及十二指肠营养管,通过梗阻部位时不能强行插入,以免穿破食管。
(1)生命体征平稳后取半卧位。
(2)若术后3小时内胸腔闭式引流量每小时超过200ml或4ml/(kg·h)应考虑有活动性出血;若引流液量多,由清亮渐转浑浊,则提示有乳糜胸。
(3)若引流不畅时,可用少量生理盐水低压冲洗。如胃管脱出后不应再盲目插入,避免戳穿吻合口。
(4)术后3~4日内禁饮禁食,禁食期间持续胃肠减压,经静脉补充液体和营养。留置十二指肠营养管的病人,次日开始滴入营养液(35~37℃),每次200~300ml,如无不适可逐渐增加至2000~2500ml/d。术后第10天拔除十二指肠营养管,开始经口进流食,一般术后2周改半流食。未留置十二指肠营养管者,经禁食5~6日可给全清流食,每2小时给100ml,每日6次。流食1周后改为半流食,半流食1周后可进普食。
(5)并发症的观察与处理
①吻合口瘘是食道癌手术后最严重的并发症,多发生在术后5~10天。表现为持续高热、呼吸困难、胸痛等症状,应立即禁食禁饮、胃肠减压、胸腔闭式引流、抗感染治疗和营养支持等。
②乳糜胸:多发生在术后2~10日。表现为胸闷、气急、心悸,甚至血压下降。立即置胸腔闭式引流。
③肺不张、肺部感染:加强呼吸道管理,叩背协助病人有效咳痰。
8.胃造瘘患者护理:
每天需2000~2500ml流质饮食,每3~4小时灌一次,每次300~500ml。取半卧位。灌完后用20~30ml温水冲洗导管。胃造瘘管每周更换1次。